Компартмент-синдром вызван аномальным увеличением давления в тканях, содержащихся в мышечном отсеке, называемом компартментом. В хронической форме он возникает при физической нагрузке, вызывая мышечные и нервные боли различной степени тяжести. Острый синдром может также возникнуть после травмы, требующей экстренного хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство также является ответом, когда не найдено никакого медицинского решения при хронических формах.

Определение

Компартмент-синдром, или компартмент-синдром, является следствием повышения внутритканевого давления в одном или нескольких отсеках, то есть в мышечных отсеках, закрытых нерастяжимой фиброзной мембраной, называемой апоневрозом, которые присутствуют в ноге, предплечье или руке. . Эта болезненная патология может сопровождаться снижением кровообращения (ишемией), что усиливает страдания мышечных волокон и нервов.

Тяжесть варьируется в зависимости от важности избыточного давления.

В трети случаев наблюдаются мышечные грыжи: местами мышечные массы выходят из своего вместилища через разорвавшийся апоневроз.

Причины

Компартмент-синдром возникает в результате конфликта между контейнером (апоневрозом) и содержимым (мышечная ткань, а также нервы и кровеносные сосуды). Увеличение объема мышц может быть связано с мышечным сокращением, образованием отека или гематомы или даже венозными или мышечными аномалиями. Также могут иметь место аномалии контейнера, например, утолщение апоневроза вследствие фиброза или травмы.

При синдроме хронического компартмента усилие напрямую вызывает чрезмерное увеличение мышечного объема, обратимое в течение разного времени после остановки. Теленок является наиболее частым местом локализации. В 50–80% случаев приступы двусторонние.

Острая форма связана с внезапным увеличением давления после травмы и/или слишком сильным сжатием повязкой или гипсовой повязкой, вызывающим набухание мышц. Мы говорим о синдроме Фолькмана, когда он поражает гипсовое предплечье. Компрессионный элемент следует снять как можно быстрее.

диагностический

При хроническом компартмент-синдроме болезненные проявления возникают только во время усилия, в отношении соответствующего компартмента и всегда одинаково (один и тот же тип усилия, та же задержка).

Физикальное обследование в состоянии покоя нормальное, но после стрессового теста (например, на беговой дорожке) мышечные грыжи становятся напряженными и болезненными, а мышечные грыжи затвердевают.

Измерение внутримышечного давления

Измерение внутримышечного давления с помощью устройства, содержащего иглу, имплантированную в отсек, позволяет подтвердить диагноз. Классическая процедура состоит из трех измерений: в состоянии покоя, через 1 минуту после тренировки и через 5 минут после тренировки. Нормальные значения в состоянии покоя составляют порядка 15 мм рт.ст. Патологическими считаются давления выше этого значения более чем через 6 минут после тренировки или значения, превышающие 30 и даже 50 мм рт. ст. сразу после тренировки.

Для исключения других диагнозов могут потребоваться различные тесты:

• анализ крови,
• ИРМ,
• Рентгеновский,
• допплеровское эхо,
• сцинтиграфия,
• электромиограмма (ЭМГ), измеряющая нервно-мышечную активность.

Когда клинических признаков достаточно для диагностики острого компартмент-синдрома, измерение давления не требуется и не должно откладывать операцию.

Кто обеспокоен?

Девять из десяти человек страдают хроническим компартмент-синдромом. Чаще всего это молодой спортсмен в возрасте от 20 до 30 лет. Интенсификация практики часто является причиной ее возникновения.

Рабочие физического труда или музыканты могут страдать синдромом компартмента верхних конечностей.

Факторы риска

Некоторые виды спорта вызывают чрезмерную и повторяющуюся нагрузку на одни и те же мышцы и способствуют развитию компартмент-синдрома.

Бокс-синдромы икроножных мышц в основном касаются бегунов на длинные и средние дистанции или участников командных видов спорта, связанных с бегом, таких как футбол. Беговые лыжи, быстрая ходьба, катание на роликах или плавание в ластах также относятся к рискованным видам спорта.

Синдромы отделов верхних конечностей могут быть связаны с занятиями мотокроссом, виндсерфингом, водными лыжами, скалолазанием...

Синдром хронического сдавления

Боль является основным симптомом. Сопровождаемое чувством напряжения, оно заставляет вас прекратить усилие. Оно имеет разную интенсивность и может, например, вызвать простую хромоту или, наоборот, быть очень сильным.

Могут быть связаны аномальные ощущения покалывания, онемения или покалывания (парестезии), а также преходящий паралич пораженного отдела.

Боль проходит более или менее быстро в покое, но может сохраняться в течение нескольких дней.

Без лечения компартмент-синдром, скорее всего, будет ухудшаться медленно, при этом боль появляется при все менее интенсивных усилиях, а также существует риск развития острой формы, при которой боль сохраняется после усилия.

Синдром острого компартмента

Очень сильная или даже невыносимая боль относится к судорогам или напряжению. Смена положения не приносит облегчения, и она устойчива к анальгетикам. Коробка растянута при пальпации.

Быстро появляется дефицит чувствительности нерва, иннервирующего поврежденный отдел. Парестезия прогрессирует до потери чувствительности с последующей анестезией.

Если лечение задерживается, отсутствие ирригации (ишемия) вызывает исчезновение периферического пульса и двигательный дефицит, что приводит к повреждению мышц и нервов.

Адаптация спортивной практики и медицинского лечения может помочь преодолеть хронический компартмент-синдром. Хирургическое лечение может обсуждаться у спортсменов, страдающих от значительного дискомфорта, зная, что альтернативой является прекращение занятий спортом. Хирургическое вмешательство проводится в случае неэффективности медикаментозного лечения через 2–6 месяцев. Это необходимо срочно практиковать перед лицом острого компартмент-синдрома.

Спортивная профилактика и реабилитация

Он предполагает снижение интенсивности усилий или изменение видов деятельности, адаптацию типа тренировки (растяжка, разминка), модификацию техники или жестов и т. д.

Лечение

Иногда рекомендуются венотоники или ношение компрессионных носков.

В некоторых случаях эффективна физиотерапия. В основном он основан на упражнениях на растяжку (предплечий) и различных видах массажа.

Хирургическое лечение

Его цель – добиться декомпрессии путем открытия соответствующих отсеков (апоневротомия). Классическое вмешательство требует довольно больших разрезов кожи, альтернативой является микроинвазивная артроскопическая хирургия.

Осложнения (гематомы, повреждения нервов, дефекты заживления, инфекции и т. д.) встречаются редко. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство навсегда устраняет боль. После реабилитации (лечебная физкультура, ходьба и т. д.) возобновить занятия спортом обычно можно через 2–6 месяцев.

С другой стороны, промедление с лечением острого компартмент-синдрома сопровождается большим риском возникновения необратимых поражений (некроз мышц, фиброз, повреждение нервов и т. д.) с более или менее серьезными последствиями: ретракция мышц, нарушение чувствительности и двигательные нарушения…

Соответствующая разминка, упражнения на растяжку, а также спортивная практика, адаптированная к способностям человека, с очень постепенным увеличением интенсивности и продолжительности усилий, могут помочь предотвратить компартмент-синдром.

Если гипсовая повязка слишком тугая, не стесняйтесь сообщить об этом врачу.