Понос у ребенка, что делать?

Понос у ребенка – это повышенное выделение кала, который отличается от обычного стула по цвету, консистенции и запаху. При диарее происходит потеря воды и электролитов, кал слишком быстро движется по кишечнику и не успевает принять форму. Каждый родитель хотя бы раз в жизни сталкивался с диареей, поэтому вполне естественно, что у него возникает вопрос, как помочь своему ребенку.

Симптомы диареи легко распознать. Помимо изменения характера стула ребенок может жаловаться на боли в животе спазматического или острого характера, тошноту и рвоту, повышение температуры тела, урчание в кишечнике, метеоризм, ложные позывы к дефекации.

В детском возрасте диарея особенно опасна, поскольку у малышей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых. Поэтому обращение к врачу – обязательная мера, особенно если речь идет о сильной диарее.

При поносе у ребенка необходимо как можно скорее применить энтеросорбент – средство, действие которого направлено на адсорбцию и эвакуацию из желудочно-кишечного тракта вредных веществ, бактерий и вирусов, вызвавших интоксикацию. При лечении детей до 2 лет необходимо правильно подобрать сорбент, который, прежде всего, безопасен.

РОАГ рекомендовала российским педиатрам в качестве энтеросорбента беременным, кормящим женщинам и детям с рождения назначать «Энтеросгель», зарекомендовавший себя десятилетиями, и аналогичные средства. Российский Энтеросгель выделен в качестве первого выбора благодаря доказанной безопасности (работает только в желудочно-кишечном тракте, не всасывается в кровь), эффективности гелевой формы, которая не обезвоживает и не провоцирует развитие запоров, которые чрезвычайно важен при лечении самых маленьких.

Когда стул ребенка можно считать поносом?

Следует отметить, что не каждый жидкий стул ребенка можно расценивать как понос.

Поэтому важно знать следующие особенности:

• Наблюдая жидкий стул у новорожденного или грудного ребенка, не нужно сразу вызывать врача. Для детей в столь раннем возрастном периоде жидкий стул является абсолютной нормой. Ведь в это время малыш получает исключительно жидкую пищу, что влияет на консистенцию кала.

• Частый стул в младенчестве также не является признаком диареи. В это время стул у ребенка может происходить до 10 и более раз в сутки. Иногда выделение жидкого кала происходит после каждого кормления, что также не является отклонением от нормы.

• У детей до года каловые массы изредка могут быть неоформленными (при условии, что ребенок не страдает запорами). На диарею указывает тот факт, что дефекация происходит более 3-4 раз в день. В этом случае испражнения становятся водянистыми, жидкими, могут источать нехарактерный зловонный запах или содержать посторонние примеси.

• У детей в возрасте 2-3 лет и старше стул должен быть сформированным, не содержать патологических примесей. В этом возрасте пищеварительная система работает более или менее слаженно, поэтому в норме стул происходит не чаще 1-2 раз в сутки. Если увеличивается количество дефекаций, а в кале появляются посторонние примеси, то можно заподозрить диарею.

Медики разработали конкретные критерии оценки, которые отличают понос у детей разного возраста от нормального стула:

• Если ребенок раннего возраста теряет более 15 г/кг/сут стула, то это свидетельствует о диарее.

• У детей в возрасте 3 лет и старше нормальный суточный объем стула приближается к взрослому. Поэтому диареей считают потерю кала массой более 200 г в сутки.

Виды диареи у детей

У детей существует несколько типов диареи.

В зависимости от механизма развития диареи возникает:

• Секреторная диарея, когда в просвете кишечника находится много воды и солей, которые выделяются вследствие усиления секреторной функции эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника. Этот тип диареи может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение.

• Экссудативная диарея, развивающаяся на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

• Гиперкинетическая диарея, при которой наблюдается усиленное сокращение стенок кишечника или ослабление их моторики. Это приводит к нарушению продвижения кишечного содержимого.

• Гиперосмолярная диарея, когда наблюдается нарушение всасывания жидкости и электролитов в кишечнике.

В зависимости от длительности течения диареи различают хроническую и острую ее формы. Хроническая диарея – это диарея, которая длится две и более недель. Хроническая диарея является осмотической, когда она прекращается после отказа от еды или приема некоторых лекарств. Когда понос продолжается на фоне голодания ребенка, то такой его расценивают как секреторный. Этот вид поноса в детском возрасте встречается редко, но представляет серьезную опасность для малыша.

Чтобы определить, что у ребенка секреторная хроническая диарея, следует ориентироваться на такие признаки, как частый стул до 5 раз в сутки и более, при этом стул водянистый, дефекация происходит независимо от времени суток. В этом случае следует немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка, так как существует прямая угроза его жизни.

Острая диарея длится не более 2-3 дней.

Различают также виды поноса у детей в зависимости от причины, вызвавшей его:

• Инфекционный.

• Пищевые.

• Токсично.

• Диспепсия.

• Медицина.

• Нейрогенный.

• Функциональная.

Причины диареи у детей

Диарея не возникает сама по себе. Это всегда результат какого-либо заболевания или расстройства в пищеварительной системе.

У детей диарею чаще всего вызывают:

• Инфекция в кишечнике.

• Наследственные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Пищевое отравление.

• Ошибки в питании.

Эти причины необходимо рассмотреть более подробно.

Инфекция как причина диареи

В норме кишечник населен бактериями, которые отвечают за переваривание пищи. Эти бактерии считаются «полезными», поскольку они позволяют человеческому организму существовать. При попадании в кишечник патогенных штаммов, вирусов или паразитов возникает воспаление органа. Чаще всего это приводит к диарее. Таким образом организм пытается вывести возбудителей инфекции, которых не должно быть в кишечнике.

• Вирусы, чаще всего провоцирующие развитие диареи в детском возрасте: ротавирусы, аденовирусы.

• Бактерии, чаще всего провоцирующие воспаление кишечника в детском возрасте: сальмонеллы, дизентерийная палочка, кишечная палочка.

• Паразиты, которые чаще всего вызывают понос у детей: круглые черви, амебы, острицы.

Проникнув в просвет кишечника, патогенная флора оседает на его стенках, вызывая воспалительную реакцию. Это приводит к усилению перистальтики, что приводит к быстрой эвакуации кала.

Чем активнее размножается патогенная флора, тем сильнее повреждаются стенки кишечника. Они теряют способность впитывать жидкость, их слизистая оболочка начинает выделять воспалительный экссудат. В результате в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости, а также непереваренной пищи. Все это проявляется в виде обильного стула, то есть у ребенка развивается понос.

Наиболее частыми путями заражения ребенка являются:

• Немытые руки.

• Семенной корм.

• Грязные вещи, используемые в повседневной жизни.

• Загрязненные предметы личной гигиены.

• Употребление просроченной еды.

• Контакт с другим больным ребенком. Таким путем передаются кишечные вирусы.

Наследственные заболевания пищеварительного тракта, как причина диареи

Существуют заболевания пищеварительной системы, причина которых кроется в генетических нарушениях. Чаще всего у детей возникает лактазная недостаточность. При этом в кишечнике вырабатывается слишком мало фермента лактазы. У этих детей развивается диарея после употребления молока или молочных продуктов.

Непереносимость глютена (целиакия) встречается реже. В этом случае детский организм не способен переваривать крупы. Также к редким генетическим заболеваниям кишечника относится дефицит сахаразы-изомальтазы, когда в организме не хватает ферментов, способных расщеплять сахара. Поэтому их прием с пищей вызовет диарею.

Врожденная атрофия слизистой оболочки кишечника приводит к диарее у грудного ребенка, так как полноценное усвоение питательных веществ из пищи становится невозможным.

Пищевое отравление как причина диареи

Пищевые отравления в детском возрасте встречаются довольно часто.

Его могут спровоцировать следующие факторы:

• Употребление просроченных обработанных продуктов.

• Попадание на стол ребенка испорченных овощей или фруктов, несвежего мяса или рыбы.

• Отравление токсическими веществами, ядовитыми растениями или грибами.

• Случайный прием алкоголя или больших доз наркотиков.

Токсины, попадающие в кишечник, повреждают его слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, усиливают перистальтику, что препятствует всасыванию жидкости из просвета кишечника. В результате у ребенка развивается диарея.

Диетические ошибки как причина диареи

Ошибки в питании приводят к тому, что пищеварительная система дает сбой. Это вызывает различные патологические реакции со стороны организма, в том числе диарею.

В детском возрасте диарея чаще всего развивается вследствие следующих нарушений в питании:

• Чрезмерное употребление пищи. Если ребенок переел, то еда начинает сильно давить на стенки кишечника изнутри. Это провоцирует усиление перистальтики и слишком быстрое движение пищевых масс по просвету кишечника. При этом полезные вещества из пищи усваиваются не полностью. У ребенка развивается диарея. В стуле будут содержаться частицы непереваренной пищи.

• Наличие в меню чрезмерного количества фруктов и овощей. Овощи и фрукты имеют грубую структуру, содержат много неперевариваемых пищевых волокон. Особенно много их в кожуре. Кишечник ребенка не всегда справляется с такой пищей, так как она вызывает раздражение и усиление перистальтики. Все это провоцирует развитие диареи.

• Употребление специй, пряностей, чеснока, острого перца, очень соленой или кислой пищи.

• Слишком жирная еда. Диарея в этом случае является результатом сбоя в работе печени и желчного пузыря, которые не способны выделять достаточное количество кислот для переваривания жирной пищи.

Причины поноса у ребенка

Понос у грудничков чаще всего развивается по другим причинам, чем у детей старше года.

Введение новых продуктов питания (начало прикорма) почти всегда вызывает изменение стула. Таким образом организм реагирует на новую для него пищу. Кал может стать зеленоватым, когда родители предлагают ребенку овощи и фрукты. Изменение цвета стула не является признаком диареи, это вариант нормы. Однако если стул учащается, становится жидким, от него начинает исходить кисловатый запах, а в кале появляется пена или вода, то следует задуматься о том, что у ребенка развивается понос.

Причинами поноса у грудного ребенка после введения прикорма могут быть следующие:

• Прикорм ввели слишком рано. Родители должны учитывать, что организм грудного ребенка будет готов принять для него новую пищу не ранее, чем через 5-6 месяцев. До этого времени ему достаточно материнского молока для роста и развития. Лишь после 5 месяцев в организме ребенка начинают вырабатываться ферменты, способные расщеплять более сложную по составу пищу. О готовности ребенка к приему прикорма свидетельствуют следующие факторы: двукратная прибавка в весе после рождения, ребенок рефлекторно не выталкивает ложку языком, умеет сидеть самостоятельно, держит предметы в руке и тянет их ко рту.

• Родители предложили малышке слишком большую порцию. Если не соблюдать рекомендации по дозировке продуктов для конкретного возрастного периода, то это может спровоцировать диарею.

• У ребенка развивается аллергия на новый продукт. Непереносимость вещества, входящего в состав пищи, может спровоцировать у малыша аллергическую реакцию, которая зачастую проявляется диареей. Возможно, детский организм не воспринимает глютен, в этом случае речь идет о такой патологии, как целиакия. Если своевременно не выявить эту проблему, то диарея переходит в хроническую форму. Малыш начинает плохо прибавлять в весе, на коже появляются аллергические высыпания.

• Новые продукты вводились слишком часто. Их нужно давать ребенку постепенно. Новые блюда следует предлагать с интервалом в 5-7 дней. Это оптимальное время для адаптации органов пищеварительной системы.

Кормление ребенка искусственными смесями. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, чаще возникает диарея, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Состав грудного молока оптимален, баланс белков и жиров в нем таков, что кишечник ребенка усваивает его на 100%. Искусственные смеси хуже воспринимаются организмом ребенка, поэтому при перекорме может развиться диарея.

Кишечная инфекция. Кишечные инфекции также могут вызывать диарею у младенцев. Ротавирусы, энтеровирусы, сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, стафилококки способны вызывать частый и разжижающий стул. В грудном возрасте дети чаще заражаются фекально-оральным путем, когда родители не соблюдают правила личной гигиены.

Другие причины диареи у младенцев:

• Дисбактериоз на фоне приема антибиотиков.

• Ошибки в питании матери, кормящей ребенка грудью. Понос часто развивается у детей после того, как мать съела свеклу, огурцы, груши.

• Прорезывание молочных зубов может спровоцировать разжижение стула. Эта причина диареи является физиологической и не требует лечения.

• Лактазная недостаточность, которая станет причиной диареи с первых дней жизни ребенка.

• Муковисцидоз.

• Заражение ребенка глистами. В этом случае понос будет чередоваться с запором.

• ОРВИ. У детей до года слабая иммунная защита, поэтому даже обычная простуда может повлиять на нормальное переваривание пищи и спровоцировать диарею.

Симптомы диареи у детей

Основным симптомом диареи является редкий и частый стул у ребенка. Она становится бесформенной и водянистой.

Диарея в детском возрасте может сопровождаться такими симптомами, как:

• Вздутие живота.

• Урчание в животе.

• Ложные позывы к опорожнению кишечника.

• Улучшенное газоотделение.

• Отсутствие аппетита.

• Нарушения сна.

• Тошнота и рвота.

• Тревожность, плаксивость.

Эти симптомы не всегда сопровождают диарею. Однако чем их больше, тем тяжелее течение заболевания.

Если у ребенка развилась кишечная инфекция или произошло пищевое отравление, то в стуле будет присутствовать слизь и непереваренные частицы пищи. В тяжелых случаях заболевания могут появиться примеси крови.

Повышение температуры тела на фоне диареи – весьма частый спутник кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Если у ребенка появляется понос, не сопровождающийся гипертермической реакцией, то это может свидетельствовать о погрешностях в питании, дисбактериозе, аллергии или паразитарном заражении. Возможно, у ребенка просто режутся зубки.

Когда ребенку при поносе следует срочно обратиться к врачу?

Понос в детском возрасте может представлять реальную угрозу здоровью и жизни малыша. Поэтому при возникновении следующих состояний следует обратиться к врачу:

• Имеются признаки обезвоживания.

• Диарея развивается у ребенка младше года.

• Понос не прекращается в течение 2 дней и более.

• В стуле присутствует слизь или кровь.

• Стул становится зеленым или черным.

• Диарея сопровождается повышением температуры тела.

• Ребенок испытывает сильные боли в животе.

• Диарея развивается на фоне приема лекарственных препаратов.

Чем опасен понос для детей?

Вместе с жидким калом из организма ребенка быстро выводятся питательные вещества, а также большое количество воды. Опасен острыми нарушениями обмена веществ и обезвоживанием. Так, за одно испражнение ребенок раннего возраста в среднем теряет 100 мл жидкости. У детей старше 1-2 лет при каждом акте может выходить до 200 мл воды и более. Если объем потерянной жидкости превышает 10 мл на килограмм массы тела, то обезвоживание наступит очень быстро. Именно это состояние и представляет главную опасность диареи.

Признаки обезвоживания у ребенка:

• Сухость слизистых оболочек и кожи, появление трещин.

• Темные круги под глазами.

• У детей до года наблюдается рецессия родничка.

• Ребенок становится вялым, сонливым.

• Потемнение мочи, резкое уменьшение ее объема.

Обезвоживание в детском возрасте происходит очень быстро, так как вес крохи небольшой. Этот процесс усугубляется рвотой и частыми срыгиваниями. Поэтому при первых признаках обезвоживания необходима госпитализация.

Помимо воды при поносе из организма выводятся соли. Дисбаланс натрия грозит нарушением электролитного обмена. При серьезных нарушениях возможна даже остановка сердца.

Хроническое течение диареи опасно тем, что ребенок будет постоянно терять питательные вещества, необходимые ему для нормального роста. Такие дети начинают быстро отставать в физическом развитии, худеют, становятся вялыми и апатичными, у них развивается авитаминоз.

Кроме того, постоянное раздражение кожи вокруг заднего прохода приводит к образованию зуда и опрелостей. Возможно образование анальной трещины, в тяжелых случаях наблюдается выпадение прямой кишки.

Диагностика диареи у детей

Чтобы выявить причину, приведшую к развитию поноса у ребенка, необходимо обратиться к врачу. Врач внимательно выслушает жалобы родителей, по возможности сам проведет опрос пациента. Затем врач осмотрит ребенка.

При необходимости назначаются следующие исследования:

• Забор крови на общий и биохимический анализ.

• Сбор кала для копрограммы.

• Бактериальное исследование кала и рвотных масс.

• Исследование кала на дисбактериоз.

• Выполнение соскоба с яиц глистов.

• Проведение контрастной рентгенографии с сульфатом бария. Эту процедуру назначают редко. Он дает информацию о перистальтике кишечника и его состоянии в целом.

В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ органов брюшной полости.

Лечение поноса у ребенка

Как было сказано, главная опасность при диарее – обезвоживание, сопровождающееся выделением солей, необходимых для нормального функционирования организма. Поэтому первоочередной задачей является восстановление водно-электролитного баланса. Эта процедура называется регидратацией.

Регидратацию следует начинать после первого эпизода диареи у ребенка. Для этого используют готовые аптечные препараты: Регидрон, Глюкозолан, Цитроглюкосолан и др. Пакетик лекарства растворяют в литре теплой кипяченой воды и дают выпить ребенку небольшими порциями.

Когда нет возможности приобрести готовый раствор для регидратации, его можно сделать самостоятельно. Для этого в литре теплой кипяченой воды растворите по чайной ложке соли и сахара, а также 0,5 столовой ложки соды. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то его следует как можно чаще прикладывать к груди.

Когда диарея вызвана пищевым или лекарственным отравлением или токсической инфекцией, ребенку необходимо давать сорбирующие препараты. Они поглощают вредные вещества, находящиеся в кишечнике, и препятствуют их всасыванию в большой круг кровообращения. К таким препаратам относятся: Энтеросгель и подобные.

Лингин и угольные энтеросорбенты не назначают при диарее, вызванной дисбактериозом. В этом случае ребенку назначают препараты, регулирующие баланс микрофлоры кишечника. Сделать это могут следующие лекарства: Бифиформ, Лактобактерин, Линекс, Хилак Форте, Бификол и др.

Бактериальные кишечные инфекции требуют назначения кишечных антибиотиков. Препаратами выбора являются: Энтерофурил, Фуразолидон, Энтерол, Левомицетин, Сульгин, Фталазол. Антибиотики должен назначать врач после бактериального анализа кала.

Препараты, направленные на снижение активности перистальтики кишечника, в детском возрасте назначают редко. Их может назначить врач при условии, что для этого есть веские причины. Это такие препараты, как Имодиум, Лоперамид, Суприлол. Их нельзя использовать при диарее, вызванной инфекцией или пищевым отравлением.

Помимо симптоматической терапии обязательно проведение основного лечения, направленного на устранение причины диареи. Возможно, понадобится снять воспаление с поджелудочной железы или вылечить аллергию, колит, энтерит.

Лечение диареи должно сопровождаться адекватным режимом питания, позволяющим поддерживать нормальный рост и развитие организма. Чрезмерная строгость родителей при соблюдении диеты может привести к дефициту энергии.

По этому поводу имеются следующие рекомендации:

• Необходимо исключить из меню ребенка все продукты, повышающие газообразование: молоко, сладкие фрукты, бобовые, хлеб, яблоки, выпечку, виноград, капусту.

• Из рациона следует исключить копченую, соленую, острую, жирную и жареную пищу.

• В меню должны присутствовать обволакивающие и склизкие блюда: супы-пюре, рисовый отвар, каши на воде. Можно предложить ребенку безмолочное пюре с растительным маслом.

• Разрешаются тушеные и приготовленные на пару овощи, фрукты из компота.

• Помимо воды можно предложить ребенку компот на основе черники и брусники.

• Кисломолочные напитки дают с осторожностью, после консультации врача.

• Если понос утихнет, а ребенок проголодается, то можно дать ему пшеничные сухари и сладкий чай.

Непереносимость лактозы (молочного сахара) не требует полного отказа от молока. Колебания непереносимости углеводов имеют широкие индивидуальные границы, не зависящие от ферментной недостаточности. Однако начинать терапию необходимо со строгой безлактозной диеты. После прекращения диареи можно с осторожностью снова вводить молочные продукты.

Если у ребенка диагностирована вторичная непереносимость лактозы, которая часто наблюдается в раннем возрасте, то следует воздержаться от использования стандартных молочных смесей на срок не менее 4 недель. Детям, которые не переносят цельное молоко, можно предложить молоко, гидролизованное лактазой.

При обнаружении паразитов у ребенка следует провести специфическое противогельминтное лечение.

Важные советы врача по лечению диареи у детей

• Для лечения поноса у ребенка нельзя самостоятельно назначать ему препараты. Те лекарства, которые подходят взрослым, могут быть опасны для здоровья малыша.

• Если ребенок принимает антибиотики, то параллельно ему следует пропить курс пробиотиков, что позволит избежать развития дисбактериоза. Интервал между приемом лекарств должен составлять не менее часа. В противном случае эффекта не достичь.

• Ребенок, у которого развивается диарея, должен находиться дома. Его нельзя отдать в детский сад или школу.

• Не следует давать ребенку препараты для остановки диареи (лоперамид, имодиум), если это не рекомендовано врачом.

• Не превышайте дозировку препарата по своему усмотрению.

• При развитии диареи у ребенка до года необходима консультация врача.

• Ребенка следует подмывать после каждого дефекации. Обязательно смазывайте анальный проход детским кремом, это профилактика образования раздражений и опрелостей.

• Важно следить за самочувствием ребенка, контролировать повышение температуры тела, не допускать обезвоживания. Если вы почувствуете недомогание, вызовите скорую помощь.

Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна, врач педиатр