Заместительная гормональная терапия заключается, как следует из названия, в преодолении недостаточности гормональной секреции. Этот тип лечения может быть назначен во время перименопаузы и менопаузы, чтобы компенсировать остановку выработки гормонов яичников. Отсюда и другое название — гормональная терапия менопаузы (ТГМ).

Напомним, что менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет. После истощения фолликулярного запаса выработка гормонов яичников (эстрогена и прогестерона) прекращается, что приводит к прекращению менструации. Считается, что у женщины наступила менопауза после, по крайней мере, 12 месяцев после прекращения менструации.

Прекращение выработки гормонов может вызвать различные симптомы, известные как «климактерические расстройства»: приливы, ночная потливость, сухость влагалища и проблемы с мочеиспусканием. Интенсивность и продолжительность этих расстройств варьируются у разных женщин.

ЗГТ направлена ​​на ограничение этих симптомов путем компенсации дефицита эстрогена, лежащего в основе этих климактерических расстройств. У женщин, не подвергшихся матке (с сохраненной маткой), эстроген обычно комбинируют с пероральным прогестагеном, чтобы предотвратить возникновение эстроген-зависимого рака эндометрия.

Это лечение эффективно и снижает частоту и тяжесть приливов, улучшает сухость влагалища и сексуальные проблемы. Он также оказывает защитное действие при всех переломах (позвонков, запястий, бедер) у женщин в постменопаузе, говорится в отчете HAS 2004 года о ЗГТ (1).

ЗГТ широко назначалась до начала 2000-х годов. Однако в период с 2000 по 2002 год несколько американских исследований, в том числе Инициатива по здоровью женщин, более известная под названием WHI (2), сообщили о повышенном риске рака молочной железы и рака молочной железы. сердечно-сосудистые заболевания у женщин, принимающих ЗГТ.

Эта работа побудила органы здравоохранения переоценить риски ЗГТ и соответствующим образом адаптировать свои рекомендации в том же отчете за 2004 год. В работе напоминаются о различных дополнительных рисках, наблюдаемых в случае приема ЗГТ:

• повышенный риск рака молочной железы: комбинированное лечение эстрогенами и прогестагенами приводит к повышенному риску рака молочной железы, связанному с длительностью назначения, особенно после 5 лет использования (3). Считалось, что в период с 2000 по 2002 год от 3% до 6% случаев рака молочной железы у женщин в возрасте от 40 до 65 лет были связаны с гормональной терапией менопаузы (4);
• повышенный риск венозного тромбоза, включая легочную эмболию;
• повышенный риск инсульта. В период с 2000 по 2002 год от 6,5% до 13,5% случаев инсульта приходилось на женщин в возрасте от 40 до 65 лет (5);
• повышенный риск рака эндометрия в случае терапии эстрогенами, поэтому у женщин без гистерэктомии с ним всегда связан прогестаген.

С другой стороны, эстроген-прогестагенная ЗГТ играет защитную роль против колоректального рака.

ЗГТ не следует назначать регулярно в период менопаузы. HAS рекомендует индивидуально оценить соотношение польза/риск перед назначением ЗГТ. Профиль каждой женщины должен быть изучен с точки зрения рисков (сердечно-сосудистые риски, риск переломов, рак молочной железы в анамнезе) и пользы (против климактерических расстройств и для профилактики остеопороза) для выбора лечения, способа его применения (перорально). или трансдермальный путь) и его продолжительность.

В 2014 году HAS обновил свои рекомендации (6) и напомнил о следующих показаниях к ЗГТ:

• когда климактерические расстройства воспринимаются как достаточно неловкие, что ухудшают качество жизни;
• для профилактики постменопаузального остеопороза у женщин с повышенным риском остеопоротических переломов и у которых непереносимость или противопоказания к другим методам лечения, показанным для профилактики остеопороза.

Он также рекомендует назначать лечение в минимальной дозе и на ограниченный срок и пересматривать лечение не реже одного раза в год. В среднем текущий срок рецепта составляет 2 или 3 года в зависимости от улучшения симптомов.

Из-за различных упомянутых рисков ЗГТ противопоказана в следующих случаях:

• личная история рака молочной железы;
• инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт или венозная тромбоэмболия в анамнезе;
• высокий сердечно-сосудистый риск (гипертония, гиперхолестеринемия, курение, избыточный вес) (7).