Молярная беременность возникает из-за аномалии, возникающей во время оплодотворения, которая вызывает аномальное развитие плаценты. Существует два типа молярной беременности:

• полная молярная беременность (или полная пузырный занос) возникает в результате оплодотворения безъядерной яйцеклетки (без ядра и, следовательно, без генетического материала) и одним или двумя гаплоидными сперматозоидами (содержащими одну копию каждой хромосомы). Продукт этой беременности не содержит эмбриона, а только плаценту, которая развивается в виде множественных кист (так называемых «виноградных кистей»).
• Частичная молярная беременность (или частичный пузырный занос) возникает в результате оплодотворения нормальной яйцеклетки и двух сперматозоидов или аномальной спермы. Эмбрион есть, но он нежизнеспособен, а плацента развивается неправильно.

В обоих случаях яйцеклетка не имеет полного генетического материала, поэтому беременность обречена на неудачу.

Молярная беременность может проявляться в разных формах:

• в типичной форме это приводит к довольно обильному кровотечению, вызывающему анемию и увеличение объема матки. Иногда наблюдают усиление признаков беременности или токсикоз беременности. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза с последующим измерением общего ХГЧ в сыворотке крови позволит поставить диагноз молярной беременности.
• в виде самопроизвольного выкидыша. Именно тогда патология продукта выскабливания позволит поставить диагноз молярной беременности.
• при бессимптомной форме молярная беременность будет обнаружена случайно на УЗИ.

Название третий абзац

Какая поддержка?

Третий абзац

Полная или неполная молярная беременность нежизнеспособна, поэтому необходимо быстро эвакуировать продукт беременности. Это осуществляется путем аспирации матки, выполняемой под контролем УЗИ. Для диагностики типа родинки обычно проводят патологоанатомическое исследование плода беременности.

Ультразвуковое исследование систематически проводится в течение 15 дней после аспирации, чтобы убедиться в отсутствии задержки плода – частого осложнения молярной беременности. В случае удержания будет выполнена вторая аспирация.

После эвакуации родинки тщательно контролируют уровень ХГЧ по курсу еженедельного анализа крови. Этот мониторинг необходимо продолжать после того, как показатель был отрицательным (т.е. 3 последовательных отрицательных показателя):

• в течение 6 месяцев при частичном пузырном заносе;
• в течение 12 месяцев при полном пузырном заносе;
• в течение 6 месяцев, если в случае полного пузырного заноса уровень ХГЧ становится отрицательным в течение 8 недель (2).

Застойный или даже повышающийся уровень ХГЧ предполагает наличие гестационной трофобластической опухоли — осложнения молярной беременности, поражающего почти 15% полных родинок и от 0,5 до 5% частичных родинок (3). Бывает, что молярная ткань остается в матке, разрастается и трансформируется в опухолевую ткань более или менее агрессивной и может прорастать стенки матки, а иногда и отдаленные органы. Это называется инвазивной родинкой или хориокарциномой. Затем будет проведено обследование и в зависимости от результатов будет назначена химиотерапия. В зависимости от риска опухоли (установленного по шкале FIFA 2000) показатель излечения оценивается от 80 до 100% (4). После окончания лечения рекомендуется период наблюдения с ежемесячным введением ХГЧ в течение 12–18 месяцев.

Как только наблюдение за родинкой закончится, можно начинать новую беременность. Риск повторного замера беременности низок: от 0,5 до 1% (5).

В случае трофобластической опухоли лечение химиотерапией не влияет на фертильность. Таким образом, после окончания периода наблюдения возможна еще одна беременность. Однако дозировка гормона ХГЧ будет проводиться на 3 месяце беременности и далее после беременности, в течение двух периодов с риском повторного появления заболевания.