Доброкачественная и очень распространенная патология, аденома простаты поражает четверть мужчин в возрасте от 55 до 60 лет и более чем каждый второй мужчина в возрасте от 66 до 70 лет. Каковы симптомы? Как диагностировать и лечить? Ответы Инес Доминик, уролога

Аденома простаты, также называемая доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой постепенное увеличение размера простаты. «Это увеличение объема является результатом пролиферации клеток простаты, связанной со старением» говорит доктор Доминик.

Частота этой патологии увеличивается с возрастом и в той или иной степени поражает почти 90% мужчин старше 80 лет. «Это хроническая патология, развивающаяся на протяжении многих лет, но не связанная с раком простаты» добавляет уролог.  

Механизм развития аденомы простаты недостаточно изучен.

«Было разработано несколько теорий: могут быть задействованы гормональные механизмы, особенно через ДГТ, или дисбаланс между ростом и разрушением клеток простаты». указывает Инес Доминик.

Однако метаболический синдром может быть реальным фактором риска, поскольку вероятность лечения аденомы простаты у пациентов с метаболическим синдромом удваивается.

Иногда аденома простаты протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно во время медицинского обследования. Но чаще всего он вызывает мочевые симптомы, вызванные сдавлением уретры аномально развитой простатой.

«Симптомы СНМП (расстройства мочевыводящих путей) могут ощущаться пациентом», - описывает, в частности, уролог.

Международное общество по проблемам воздержания (ICS) делит эти симптомы на три категории:

Нарушения фазы наполнения 

«Это поллакиурия, а именно потребность в частом мочеиспускании, которая может быть как днем, так и ночью, а также неотложные состояния при мочеиспускании», — описывает доктор Доминик.

Нарушения фазы опорожнения

«Это потуги к мочеиспусканию, называемые дизурией, затруднение начала мочеиспускания или даже прерывистая и/или слабая струя мочи», — продолжает специалист.

Фазовые расстройства после мочеиспускания

«Это поздние капли или впечатление неполного опорожнения мочевого пузыря».

Бывает и так, что аденома простаты вызывает сексуальную дисфункцию, в том числе ослабление эякуляторной струи. 

Диагноз аденомы простаты основывается на опросе пациента на предмет возможных симптомов мочеиспускания, физикальном осмотре с пальцевым ректальным исследованием, а иногда, при необходимости, на визуализационных и биологических исследованиях.

«Пальцевое ректальное исследование используется для оценки размера и консистенции простаты, а также для подтверждения отсутствия сопутствующего рака простаты. Это безболезненное и безопасное обследование» описывает доктора Доминика.

В случае сомнений можно провести измерение потока мочи: затем пациент должен помочиться в «специализированный» туалет, который позволяет оценить поток мочи.

Визуализация основана на рено-пузырно-простатическом УЗИ. «Это позволяет оценить объем простаты, убедиться в отсутствии камней в мочевом пузыре или аномалии мочевого пузыря, а также убедиться в отсутствии почечных нарушений» поясняет специалист. Это УЗИ также дает возможность проверить правильность опорожнения мочевого пузыря во время мочеиспускания.

Наконец, биология основана на определении гормона простаты, называемого ПСА, – чтобы исключить возможный рак простаты – и на анализе функции почек посредством анализа креатинина.

Аденома простаты может быть доброкачественной, ее необходимо наблюдать и даже лечить, чтобы предотвратить возможные осложнения.

«Доброкачественная гиперплазия предстательной железы действительно может вызвать обструкцию мочевого пузыря, препятствующую его правильному опорожнению, что само по себе является причиной нескольких типов осложнений: инфекции мочевыводящих путей (простатит), гематурии (кровотечения в моче), конкрементов в мочевом пузыре, острой задержки мочи или почечной недостаточности». объясняет доктор Инес Доминик.

Пока пациент не чувствует дискомфорта и не имеет осложнений, в начале лечения нет необходимости.

«С другой стороны, если пациент испытывает неудобства на уровне мочеиспускания, существуют симптоматические медикаментозные методы лечения с очень хорошей эффективностью». настаивает уролог.

В качестве лечения первой линии и при отсутствии противопоказаний врач предлагает для улучшения симптомов альфа-адреноблокаторы (Альфузозин®, Силодозин® и др.). Если они недостаточно эффективны, мы предлагаем ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид®, дутастерид®), которые действуют путем уменьшения размера простаты в долгосрочной перспективе.

«Если медикаментозное лечение неэффективно или у пациента наблюдаются осложнения от ДГПЖ, может быть предложено хирургическое лечение. Вмешательства тогда основаны на очистке уретры». уточняет специалист

Эти вмешательства могут выполняться через уретру путем эндоскопии с использованием различных методик: «С помощью обычной электрической резекции, лазера или биполярной энуклеации» объясняет доктор Доминик.

Если объем простаты слишком велик, может быть предложена открытая операция. «Речь идет о магистральной аденомэктомии» уточняет специалист.

До сих пор ни одна профилактическая мера не оказалась эффективной в отношении развития ДГПЖ.

«Самая важная профилактика — это профилактика осложнений ДГПЖ, которые могут быть серьезными, а иногда и необратимыми, например, хроническая болезнь почек. Поэтому важно тщательно наблюдать за пациентами с ДГПЖ, даже если у них нет симптомов, чтобы выявить плохое опорожнение мочевого пузыря». объясняет уролог.

Правила гигиены, которые следует соблюдать

Кроме того, можно соблюдать правила гигиены жизни, чтобы предвидеть возможные осложнения. В частности, пациентам рекомендуется:

• Ограничить употребление жидкостей вечером: супов, травяных чаев, воды, напитков.
• Чтобы максимально сократить потребление кофеина или алкоголя,
• Для борьбы с запорами используйте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми и бобовыми.
• Практиковать регулярную физическую активность.