Содержание:
Токсокароз у детей – зоонозный гельминтоз, который проявляется поражением внутренних органов и глаз личинками нематод, мигрирующими по организму. Заболевание провоцирует червь токсокара (Toxocara canis). Черви имеют удлиненное тело, напоминающее цилиндр, заостренный с обоих концов. Самки могут достигать 10 см в длину, а самцы – 6 см.
Взрослые особи паразитируют в организме собак, волков, шакалов и других псовых, реже токсокары обнаруживаются в организме кошек. Животные выделяют в окружающую среду яйца, которые через определенное время становятся инвазионными, после чего каким-то образом попадают в организм млекопитающего и мигрируют по нему, вызывая симптомы заболевания. Токсокароз по классификации гельминтозов относится к геогельминтозам, так как яйца с личинками готовятся к инвазии в почву.
Токсокароз у детей проявляется таким разнообразием симптомов, что даже опытные врачи порой не могут поставить диагноз на основании клинической картины заболевания. Дело в том, что личинки могут проникнуть практически в любой орган ребенка, поскольку мигрируют по кровеносным сосудам. В зависимости от того, какой орган поражен, симптомы заболевания различаются.
Однако всегда при токсокарозе у детей развиваются аллергические реакции в виде крапивницы или бронхиальной астмы. В тяжелых случаях наблюдается отек Квинке.
Токсокароз широко распространен среди детей до 14 лет, проживающих в сельской местности. В зоне повышенного риска дети от 3 до 5 лет. Заболевание может длиться годами, и родители безуспешно будут лечить ребенка от самых разных патологий. Только адекватная противопаразитарная терапия избавит детей от многих проблем со здоровьем.
Причины токсокароза у детей
Источником инфекции чаще всего являются собаки. Наибольшее эпидемиологическое значение с точки зрения передачи инфекции имеют щенки. Возбудитель токсокароза у кошек встречается очень редко.
Паразиты по внешнему виду сильно напоминают круглых червей человека, так как относятся к одной группе гельминтов. И токсокары, и круглые черви имеют схожее строение, схожий жизненный цикл. Однако окончательным хозяином у аскарид является человек, а у токсокар – собака. Поэтому симптомы заболевания различаются.
Если паразиты попадают в организм человека, который является для них случайным хозяином, то они провоцируют тяжелые поражения внутренних органов, так как не способны нормально существовать в его организме. Личинки не могут полноценно завершить свой жизненный цикл и превратиться в половозрелую особь.
Токсокары попадают в организм животных (кошек и собак) через желудочно-кишечный тракт, чаще всего это происходит при поедании других зараженных млекопитающих, при поедании фекалий с личинками, в период внутриутробного развития щенков (личинки способны проникать через плаценту) или при находятся на грудном вскармливании больной матери. Под воздействием желудочной среды личинки освобождаются из своей оболочки, проникают через кровь в печень, в нижнюю полую вену, в правое предсердие и в легкие. Затем они поднимаются в трахею, в гортань, в глотку, снова заглатываются со слюной, снова попадают в желудочно-кишечный тракт, где достигают половой зрелости. Именно в тонком кишечнике кошек и собак живут, паразитируют и размножаются токсокары. Их яйца выделяются вместе с фекалиями во внешнюю среду и через определенное время становятся готовыми к инвазии.
Заражение детей токсокарозом происходит следующим образом:
Ребенок заглатывает яйца червя из шерсти животного.
Ребенок употребляет в пищу продукты, загрязненные яйцами токсокар (чаще всего фрукты, овощи, ягоды, зелень).
Ребенок поедает почву (чаще всего песок) с яйцами токсокар. Преимущественно это происходит во время игр в песочнице и связано с возрастными особенностями детей.
Особую опасность с точки зрения передачи токсокароза человеку представляют тараканы. Они поедают яйца глистов и выделяют их в домах людей, часто засеивая своими фекалиями человеческую пищу жизнеспособными яйцами. Это может привести к заражению человека.
Резервуарами личинок токсокаров могут выступать свиньи, куры, ягнята. Поэтому ребенок может заразиться, употребляя в пищу зараженное мясо.
Именно дети раннего возраста чаще всего заражаются токсокарозом, так как у них плохо сформированы правила личной гигиены. Пик инвазии приходится на теплое время года, когда учащаются контакты человека с землей.
Попадая в организм ребенка, личинки токсокар проникают в большой круг кровообращения и оседают в различных органах. Поскольку организм человека является неподходящей средой для токсокар, личинка окружена плотной капсулой и в таком виде долгое время будет неактивна. В таком состоянии личинки паразита могут существовать многие годы. При этом иммунная система ребенка не дает ей двигаться дальше, постоянно атакуя чужеродный организм. В результате в месте остановки паразита возникает хроническое воспаление. Если иммунная система ослабевает, червь становится активным и заболевание ухудшается.
Симптомы токсокароза у детей
Симптомы токсокароза у детей до 12 лет чаще всего выражены, иногда заболевание принимает тяжелое течение. В более старшем возрасте симптомы заболевания могут быть стертыми или полным отсутствием жалоб у больного.
Симптомы токсокароза у детей следует рассматривать через форму заболевания, то есть в зависимости от того, какой орган поражен паразитом:
висцеральный токсокароз у детей с поражением внутренних органов. Поскольку личинки червя перемещаются по организму по венам, они чаще всего селятся в тех органах, которые хорошо кровоснабжаются, но кровоток в них не сильный. В основном это легкие, печень и мозг.
Учитывая поражение органов пищеварения ребенка (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника) личинками токсокар, можно выделить следующие симптомы:
Боль в правом подреберье, в животе, в пупке.
Расстройства аппетита.
Вздутие живота.
Горечь во рту.
Частая смена поносов и запоров.
Тошнота и рвота.
Потеря массы тела, отставание в физическом развитии.
Если токсокары поражают легкие, то у ребенка появляются характерные бронхолегочные симптомы с сухим кашлем, одышкой, затруднением дыхания. Не исключено развитие бронхиальной астмы. Имеются данные о проявлении пневмонии, закончившейся смертью.
Если личинки поселяются на клапанах сердца, то это приводит к развитию сердечной недостаточности у больного. У ребенка синяя кожа, нижние и верхние конечности, носогубный треугольник. Даже в состоянии покоя возникают одышка и кашель. При поражении правой половины сердца на ногах появляются сильные отеки. Такое состояние требует экстренной госпитализации.
Глазной токсокароз у детей. Органы зрения личинками токсокар поражаются редко, это проявляется потерей зрения, гиперемией конъюнктивы, выпучиванием глазного яблока, болью в глазу. Чаще всего поражается один глаз.
кожный токсокароз у детей. Если личинки попадают в дерму ребенка, то это проявляется сильным зудом, жжением, ощущением движения под кожей. В месте остановки личинки, как правило, возникает стойкое воспаление.
Неврологический токсокароз у детей. Если личинка токсокары проникла в мозговые оболочки, то заболевание проявляется характерными неврологическими симптомами: расстройствами поведения, потерей равновесия, головными болями, нарушениями сна, головокружением, симптомами очагового поражения головного мозга (судороги, параличи, парезы и др.).
Независимо от того, где остановится личинка, иммунная система начинает ее атаковать, что приводит к развитию аллергических реакций:
Кожная сыпь. Чаще всего он напоминает укусы комара и имеет форму кольца. Сыпь вызывает сильный зуд и может возникнуть практически на любом участке тела.
Отек Квинке. Это состояние характеризуется отеком мягких тканей шеи. При выраженной реакции может возникнуть приступ удушья, который, если не оказать должной помощи, приведет к смерти ребенка.
Бронхиальная астма. Ребенок постоянно кашляет. Кашель имеет сухой характер, мокрота отделяется в небольшом количестве. Во время приступа выслушиваются сильные хрипы и шумное дыхание.
Общими симптомами токсокароза у детей являются:
Повышение температуры тела до 37-38°С и выше, лихорадочное состояние.
Интоксикация организма со слабостью, головными болями, потерей аппетита.
Увеличение лимфатических узлов в размерах, при этом они не болят и остаются подвижными.
Легочный синдром с постоянным сухим кашлем.
Увеличение селезенки и печени в размерах.
Нарушение микрофлоры кишечника.
Частые инфекции, связанные с иммуносупрессией.
Диагностика токсокароза у детей
Диагностика токсокароза у детей весьма трудна, так как симптомы заболевания очень трудно отличить от заболеваний других органов. Именно поэтому таких детей долгое время безуспешно лечат гастроэнтерологи, пульмонологи и другие узкие специалисты. Педиатры относят таких детей к часто болеющим.
Заподозрить паразитарную инвазию можно по увеличению в крови эозинофилов (они отвечают за противопаразитарный иммунитет) и увеличению общего иммуноглобулина Е.
Иногда личинки токсокар можно обнаружить в мокроте при микроскопическом исследовании. Однако наиболее информативным методом выявления этой паразитарной инвазии является ИФА с экстрасекреторным антигеном личинок токсокар.
Лечение токсокароза у детей
Лечение токсокароза у детей начинают с назначения антигельминтных препаратов.
Чаще всего ребенку назначают одно из следующих лекарств:
Минтезол. Курс лечения может составлять 5-10 дней.
Вермокс. Курс лечения может длиться от 14 до 28 дней.
дитразин цитрат. Препарат принимают в течение 2-4 недель.
Альбендазол. Полный курс может длиться от 10 до 20 дней.
Кроме того, ребенку необходимо нормализовать микрофлору кишечника. Для этого ему назначают пробиотики Линекс, Бифиформ, Бифидум форте и др. Чтобы вывести токсины из кишечника, назначают адсорбенты, например, Смекту или Энтерол.
Симптоматическая терапия сводится к приему жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен). При сильных болях в животе возможно назначение Папаверина. Для устранения аллергических реакций ребенку назначают антигистаминные препараты, в том числе Зиртек, Зодак и др. Глюкокортикостероиды назначают в тяжелых случаях заболевания с выраженными аллергическими реакциями. То же касается и растворов электролитов, которые вводят внутривенно в условиях стационара для уменьшения симптомов интоксикации.
Обязательно назначают детям гепатопротекторы, позволяющие восстановить работу печени. Если есть необходимость, то к работе привлекаются не только паразитолог, педиатр и инфекционист, но и невролог, офтальмолог, хирург.
При острых симптомах заболевания показано помещение ребенка в стационар.
Помимо приема лекарств, ребенка переводят на специальную диету, удаляя из меню все продукты, которые могли вызвать аллергическую реакцию. Это шоколад, цитрусовые, специи, копчености и т. д.
При выписке ребенка из стационара его наблюдают у педиатра еще год, посещая его каждые 2 месяца. В зависимости от тяжести заболевания детей не прививают в течение 1-3 месяцев. На этот же срок им предоставляется медицинское освобождение от занятий физкультурой.
Как правило, прогноз при токсокарозе у детей благоприятный, поражение сердца, головного мозга и глаз встречается редко. Однако очень опасно тянуть с адекватной терапией.