Ахалазия — это заболевание, которое возникает, когда сокращения пищевода отсутствуют или ненормальны, нижний пищеводный сфинктер не расслабляется нормально, а давление покоя нижнего пищеводного сфинктера повышено. Целью лечения является облегчение симптомов путем расширения нижнего пищеводного сфинктера, инъекции ботулотоксина с помощью баллона или разрыва мышечных волокон сфинктера.

Ахалазия, также называемая кардиоспазмом или мегаэзофагусом, представляет собой двигательное расстройство пищевода, характеризующееся ощущением дискомфорта при глотании. Это редкое заболевание, имеющее распространенность 9-10/100 человек. Оно может появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, с пиком частоты между 000 и 30 годами. Обычно оно начинается тайным образом в возрасте от 40 до 20 лет и постепенно развивается в течение нескольких месяцев или даже лет.

После проглатывания пища попадает в желудок посредством ритмических сокращений мышц пищевода, называемых перистальтикой. Затем пища попадает в желудок через отверстие нижнего пищеводного сфинктера, который представляет собой мышечное кольцо, удерживающее нижний конец пищевода закрытым, так что пища и желудочная кислота не попадают обратно вверх. в пищевод. Когда вы глотаете, этот сфинктер обычно расслабляется, позволяя пище пройти в желудок.

При ахалазии обычно появляются две аномалии: 

• отсутствие сокращения пищевода или аперистальтики, вызванное дегенерацией нервов в стенке пищевода;
• и отсутствие или неполное открытие нижнего пищеводного сфинктера. 

Основным симптомом ахалазии являются нарушения глотания. Это ведет к:

• дисфагия, то есть ощущение закупорки пищи при глотании или при ее прохождении через пищевод, которое присутствует у 90% людей с ахалазией;
• срыгивания, особенно во время сна, непереваренной пищи или жидкостей, застаивающихся в пищеводе, имеются в 70% случаев;
• иногда сжимающая боль в груди;
• Если пациенты вдыхают пищу в легкие, это может привести к кашлю, инфекции дыхательных путей, бронхоэктазам, т.е. расширению бронхов, или ингаляционной пневмонии.

Эти симптомы могут сохраняться в течение многих лет, периодически и капризно, возникать при приеме твердой пищи и/или жидкостей. Они могут постепенно ухудшаться и приводить к незначительной или умеренной потере веса или даже недостаточному питанию. Респираторные осложнения являются обычным явлением, поражая от 20 до 40% пациентов.

Диагностика ахалазии основывается на:

• эзопастро-дуоденальная эндоскопия, позволяющая осмотреть слизистую оболочку пищевода;
• рентгенологическое исследование пищевода, при котором пациент принимает внутрь барит – рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать расширенный и плохо опорожняющийся пищевод;
• и, наконец, пищеводная манометрия, позволяющая благодаря зонду измерить давление по ходу пищевода и степень расслабления нижнего пищеводного сфинктера. При ахалазии манометрия отмечает отсутствие сокращений пищевода в ответ на заглатывание воды, а также полное или неполное отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Никакое лечение не может исправить патофизиологические изменения, вызывающие ахалазию.

Предлагаемые методы лечения направлены на облегчение симптомов за счет снижения давления нижнего пищеводного сфинктера и улучшения прохождения содержимого пищевода в желудок за счет эффекта силы тяжести:

• инъекция ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер эндоскопическим путем позволяет его высвободить. Это лечение, возобновляемое каждые шесть-двенадцать месяцев, в основном показано наиболее хрупким пациентам с высоким хирургическим риском;
• эндоскопическая дилатация, или пневматическая дилатация, с использованием баллона, помещенного в пищеводно-желудочный переход, который надувается и позволяет растягивать мышцы и способствовать опорожнению пищевода. Он эффективен почти в 80–85% случаев;
• Хирургическая миотомия, известная как миотомия Хеллера, состоит из перерезания мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера с помощью лапароскопии — хирургического метода, позволяющего получить доступ к внутренней части брюшной полости через небольшие разрезы. Это вмешательство, эффективное более чем в 85% случаев, обычно связано с созданием клапана на уровне пищеводно-желудочного перехода для ограничения риска гастроэзофагеального рефлюкса;
• более поздняя пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) представляет собой разрез, выполняемый эндоскопически. Этот метод, эффективный в 90% случаев, заключается в создании туннеля в стенке пищевода с целью прямого доступа к нижнему пищеводному сфинктеру и его разрезания. 

Определенные фармакологические методы лечения могут помочь расслабить сфинктер. Они имеют ограниченную эффективность, но могут продлить время между двумя баллонными дилатациями или инъекциями ботулотоксина. Их можно рассмотреть у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству или эндоскопической дилатации, а также в случае неэффективности лечения ботулотоксином. К ним относятся, в частности:

• нитраты, такие как изосорбида динитрат, которые следует закапывать под язык перед едой; улучшение симптомов наблюдается в 53-87% случаев;
• блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, также помещаются под язык за 30–45 минут до еды. Улучшение дисфагии отмечается в 53–90% случаев.