L 'аменорея этоотсутствие менструации у женщины детородного возраста. Слово «аменорея» происходит от греч. a за лишения, меланхолия в течение месяцев и Рея тонуть.

От 2% до 5% женщин страдают аменореей. Это симптом важно знать причину. Отсутствие менструации вполне естественно, когда, например, женщина беременна, кормит грудью или приближается менопауза. Но за пределами этих ситуаций это может быть явным признаком хронического стресса или проблемы со здоровьем, такой как анорексия или заболевание щитовидной железы.

Виды задержки менструации

• Первичная аменорея: когда в 16 лет менструация еще не началась. Тем не менее, могут присутствовать вторичные половые признаки (развитие груди, волосы на лобке и подмышках, а также распределение жировой ткани на бедрах, ягодицах и бедрах).
• Вторичная аменорея: когда у женщины уже были менструации и они прекращаются по тем или иным причинам, на период, эквивалентный как минимум 3 интервалам предыдущих менструальных циклов или 6 месяцам без менструации.

Когда обращаться, если нет менструации?

Часто незнание того, почему у вас аменорея, вызывает беспокойство. Следующие люди должны обратиться к врачу :

– женщины с первичной или вторичной аменореей;

– в случае постконтрацептивной аменореи медицинское обследование необходимо, если аменорея сохраняется более 6 месяцев у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, носивших гормональную ВМС Мирена®, или более 12 месяцев после последняя инъекция Депо-Провера®.

Диагностика аменореи

В большинстве случаевфизическое обследование, для Тест на беременность а иногда для постановки диагноза достаточно УЗИ половых органов.

В редких случаях первичной аменореи проводят рентген запястья (для оценки пубертатного развития), гормональные анализы или хромосомный половой тест.

Причины отсутствия менструации

Существует множество причин аменореи. Вот самые частые в порядке убывания.

• Беременность. Самая частая причина вторичной аменореи, ее следует заподозрить первой у сексуально активной женщины. Удивительно, но часто случается, что эту причину исключают без предварительной проверки, что не лишено риска. Некоторые методы лечения аменореи противопоказаны во время беременности. А с помощью имеющихся в продаже тестов постановка диагноза проста.
• Небольшая задержка полового созревания. Это наиболее частая причина первичной аменореи. Возраст полового созревания обычно составляет от 11 до 13 лет, но может сильно варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, географического положения, диеты и состояния здоровья.

   

  В развитых странах задержка полового созревания часто встречается у очень худых или спортивных молодых женщин. Кажется, что у этих молодых женщин недостаточно жира в организме, чтобы обеспечить выработку гормонов эстрогена. Эстрогены способствуют утолщению слизистой оболочки матки и более поздней менструации, если яйцеклетка не была оплодотворена спермой. В каком-то смысле тела этих молодых женщин естественным образом защищают себя и сигнализируют о том, что их физическая форма недостаточна для вынашивания беременности.

   

  При наличии у них вторичных половых признаков (появление груди, волос на лобке и подмышках) до 16 или 17 лет беспокоиться не стоит. Если в 14 лет признаки полового созревания еще отсутствуют, это хромосомная проблема (одна Х половая хромосома вместо двух, состояние, называемое синдромом Тернера), проблема с развитием репродуктивной системы или гормональная проблема.

• Грудное вскармливание. Часто у кормящих женщин нет менструации. Однако следует отметить, что в этот период у них все еще может быть овуляция, а значит, и новая беременность. Грудное вскармливание приостанавливает овуляцию и защищает от беременности (99%) только в том случае, если:

  – ребенок берет исключительно грудь;

  – ребенку меньше 6 месяцев.

• Наступление менопаузы. Менопауза — это естественное прекращение менструального цикла, которое происходит у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Выработка эстрогена постепенно снижается, в результате чего менструации становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Вы можете овулировать спорадически в течение 2 лет после прекращения менструации.
• Прием гормональной контрацепции. «Месячные», возникающие между двумя упаковками таблеток, не являются периодами, связанными с овуляторным циклом, а являются кровотечением «отмены», когда прием таблеток прекращается. Некоторые из этих таблеток уменьшают кровотечение, которое иногда через несколько месяцев или лет приема может перестать возникать. Гормональная внутриматочная спираль (ВМС) Мирена®, инъекционный препарат Депо-Провера®, таблетки непрерывной контрацепции, имплантаты Норплант и Импланон могут вызывать аменорею. Это несерьезно и демонстрирует контрацептивную эффективность: пользователь часто находится в «гормональном состоянии беременности» и не имеет овуляции. Поэтому у него нет цикла или правил.
• Прекращение приема метода контрацепции (противозачаточные таблетки, Депо-Провера®, гормональная ВМС Мирена®) после нескольких месяцев или лет применения. Прежде чем восстановится нормальный цикл овуляции и менструации, может пройти несколько месяцев. Это называется постконтрацептивной аменореей. Фактически, методы гормональной контрацепции воспроизводят гормональный статус беременности и, следовательно, могут приостанавливать менструацию. Поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы они вернулись после прекращения приема метода, например, после беременности. Это особенно актуально для женщин, у которых до применения метода контрацепции был очень длинный (более 35 дней) и непредсказуемый цикл. Постконтрацептивная аменорея не представляет проблем и не влияет на последующую фертильность. Женщины, обнаружившие у себя проблемы с фертильностью после контрацепции, уже имели их раньше, но из-за контрацепции они не «проверили» свою фертильность.
• Занятие дисциплиной или требовательным видом спорта например, марафон, бодибилдинг, гимнастика или профессиональный балет. Считается, что «аменорея спортсменки» связана с недостаточностью жировой ткани, а также со стрессом, которому подвергается организм. У этих женщин наблюдается недостаток эстрогена. Организм также может не тратить энергию без необходимости, поскольку он часто придерживается низкокалорийной диеты. Аменорея встречается у спортсменов в 4–20 раз чаще, чем в общей популяции.¹.
• Стресс или психологический шок. Так называемая психогенная аменорея возникает в результате психологического стресса (смерть члена семьи, развод, потеря работы) или любого другого вида значительного стресса (путешествие, серьезные изменения в образе жизни и т. д.). Эти состояния могут временно нарушать функционирование гипоталамуса и вызывать остановку менструации до тех пор, пока сохраняется источник стресса.
• Быстрая потеря веса или патологическое пищевое поведение.. Слишком низкая масса тела может привести к падению выработки эстрогенов и прекращению менструаций. У большинства женщин, страдающих анорексией или булимией, менструации прекращаются.
• Избыточная секреция пролактина гипофизом.. Пролактин – гормон, который способствует росту молочных желез и лактации. Избыточная секреция пролактина гипофизом может быть вызвана небольшой опухолью (которая всегда доброкачественная) или приемом некоторых лекарств (особенно антидепрессантов). В последнем случае лечение его простое: норма появляется вновь через несколько недель после прекращения приема препарата.
• Ожирение или лишний вес.
• Прием некоторых лекарств такие как пероральные кортикостероиды, антидепрессанты, нейролептики или химиотерапия. Наркомания также может стать причиной аменореи.
• Рубцы на матке. После операции по лечению миомы матки, резекции эндометрия или иногда кесарева сечения может наблюдаться значительное уменьшение менструаций или даже временная или длительная аменорея.

Следующие причины встречаются гораздо реже.

• Аномалия развития половые органы негенетического происхождения. Синдром нечувствительности к андрогенам — это наличие у XY (генетически мужского пола) половых органов женского вида из-за отсутствия чувствительности клеток к мужским гормонам. Эти «интерсекс» люди с женственной внешностью обращаются в период полового созревания по поводу первичной аменореи. Клиническое и ультразвуковое исследование позволяют поставить диагноз: матки у них нет, половые железы (яички) расположены в брюшной полости.
• Хронические или эндокринные заболевания. Опухоль яичников, синдром поликистозных яичников, гипертиреоз, гипотиреоз и др. Хронические заболевания, сопровождающиеся значительной потерей веса (туберкулез, рак, ревматоидный артрит или другие системные воспалительные заболевания и др.).
• Лечебные процедуры. Например, хирургическое удаление матки или яичников; химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Анатомическая аномалия половые органы. Если девственная плева не перфорирована (неперфорация), это может сопровождаться болезненной аменореей у девочки полового созревания: первые менструации задерживаются в полости влагалища.

Течение и возможные осложнения

Продолжительностьаменореязависит от основной причины. В большинстве случаев аменорея обратима и легко поддается лечению (за исключением, конечно, аменореи, связанной с генетическими аномалиями, неоперабельными пороками развития, климаксом или удалением матки и яичников). Однако, если длительную аменорею не лечить, причина может в конечном итоге достичь механизмов пациента. воспроизводство.

Кроме того, аменорея, связанная с недостатком эстрогена (аменорея, вызванная тяжелыми видами спорта или расстройством пищевого поведения), повышает риск развития долгосрочного остеопороза – следовательно, переломы, нестабильность позвонков и лордоз – поскольку эстроген играет существенную роль в сохранении костной структуры. Сейчас хорошо известно, что у спортсменок, страдающих аменореей, плотность костей ниже нормальной, поэтому они более склонны к переломам.¹. Хотя умеренные физические нагрузки помогают предотвратить остеопороз, слишком большие физические нагрузки имеют противоположный эффект, если они не сбалансированы более высоким потреблением калорий.