L 'Анорексия психический является частью расстройств пищевого поведения или расстройств пищевого поведения (СДВ), точно так же, как булимия и переедание.

Человек, страдающий анорексией, ведет ожесточенную и опасную борьбу с любым набором веса. Она является жертвой многих иррациональных страхов, которые можно сравнить с настоящими фобиями, связанными с последствиями еды, такими как набор веса или ожирение. Результатом является упорное и часто опасное ограничение в еде.

Контроль над своим питанием со стороны людей, страдающих анорексией, является чрезмерным и постоянным. Аппетит большую часть времени сохраняется, но человек борется с потребностью и желанием еды. Это требует постепенной потери веса, которая может дойти до истощения (крайней худобы).

В основе анорексического поведения лежит настоящая фобия увеличения веса, настолько сильная, что она заставляет человека избегать ситуаций или поведения, которые могут привести к увеличению веса: употребления незнакомой пищи, еды без физических упражнений и т. д. В результате человек постепенно теряет вес, но удовлетворение, которое он испытывает, мимолетно, и он быстро пытается снова похудеть.

Восприятие своего тела у нее искажено, речь идет о дисморфофобия. Такое неадекватное поведение вызовет более или менее серьезные медицинские осложнения (дискомфорт, приступы паники, аменорея и т. д.) и приведет человека к социальной изоляции.

Анорексия или нервная анорексия?

Термин «анорексия» неправильно используется для обозначения нервной анорексии, но нервная анорексия сама по себе является медицинским явлением. Анорексия – симптом, встречающийся при многих патологиях (гастроэнтеритах, раке и т. д.), соответствующий потере аппетита. При нервной анорексии аппетит сохраняется, но человек отказывается от еды. 

Причины

Нервная анорексия — широко изученное расстройство пищевого поведения. Точные причины возникновения этого расстройства сложны и часто переплетаются.

Исследователи сходятся во мнении, что в основе анорексии лежит множество факторов, включая генетические, нейроэндокринные, психологические, семейные и социальные факторы. 

Хотя ни один ген не был четко идентифицирован, исследования указывают на семейный риск. Если в семье одна из ее представительниц женского пола страдает анорексией, риск увеличивается в 4 раза.¹¹ что другая женщина этой семьи страдает этим расстройством, чем в «здоровой» семье.

Другое исследование, проведенное на однояйцевых (монозиготных) близнецах, показывает, что если один из близнецов страдает анорексией, вероятность того, что ее близнец тоже заболеет, составляет 56%. Эта вероятность увеличивается до 5%, если это разные близнецы (дизиготы).¹. 

Эндокринные факторы, такие как гормональная недостаточность, по-видимому, играют роль в этом заболевании. Выделено снижение уровня гормона (ЛГ-РГ), участвующего в регуляции функции яичников. Однако этот дефицит наблюдается при потере веса и при увеличении веса уровень ЛГ-РГ возвращается к норме. Таким образом, это расстройство может показаться следствием анорексии, а не ее причиной. 

Au неврологический уровеньМногие исследования выдвинули предположение о серотонинергической дисфункции. Серотонин – вещество, обеспечивающее передачу нервного сообщения между нейронами (на уровне синапсов). Он особенно участвует в стимуляции центра насыщения (области мозга, регулирующей аппетит). По многим до сих пор неизвестным причинам у людей, страдающих анорексией, наблюдается снижение активности серотонина.².

На психологический уровеньМногие исследования установили связь между появлением нервной анорексии и отрицательной самооценкой (чувством неэффективности и некомпетентности), а также большой потребностью в перфекционизме.

Гипотезы и аналитические исследования обнаруживают определенные константы в личности и чувствах, испытываемых людьми, страдающими анорексией. Анорексия часто поражает молодых людей, которые избегают ситуаций даже очень незначительной опасности и очень зависят от суждений других. Психоаналитические сочинения часто вызывают неприятие тела как сексуального объекта. Эти девочки-подростки неосознанно хотели бы остаться маленькими девочками, и им было бы трудно построить идентичность и обрести независимость. Нарушения, вызванные нарушением пищевого поведения, наносят вред организму, который «регрессирует» (отсутствие менструаций, потеря формы при потере веса и т. д.).

Наконец, исследования личности людей, страдающих анорексией, выявили, что определенные типы личности более подвержены этой патологии, например: избегающая личность (социальная заторможенность, ощущение неспособности справиться с задачей, гиперчувствительность к негативным суждениям. «Другие… ), зависимая личность (чрезмерная потребность в защите, страх разлуки,…) и навязчивая личность (перфекционизм, контроль, ригидность, внимание к деталям, скрупулезное отношение,…). 

Au когнитивный уровеньИсследования подчеркивают автоматические негативные мысли, ведущие к ложным убеждениям, часто присутствующим у анорексиков и булимиков, таких как «худоба — гарантия счастья» или «любой набор веса — это плохо».

Наконец, анорексия – патология, которая в большей степени поражает население промышленно развитых стран. Поэтому социокультурные факторы играют важную роль в развитии анорексии. Социальные критерии красоты, которые передают юные модели с особенно тонкими и почти асексуальными телами, во многом влияют на наших подростков в поисках идентичности. Культ худобы повсеместно присутствует в средствах массовой информации, которые бесконечно «продают» нам множество чудодейственных диет и часто пропагандируют контроль веса на обложке журнала до, во время и после праздников и летних каникул.

Сопутствующие расстройства

С нервной анорексией связаны преимущественно психопатологические расстройства. Однако трудно понять, является ли возникновение анорексии причиной этих расстройств или же наличие этих расстройств приведет к тому, что человек станет анорексией.

Согласно некоторым исследованиям^{3, 4,5}Основными психологическими расстройствами, связанными с анорексией, являются:

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которым страдают от 15 до 31% больных анорексией.
• боязнь общества 
• депрессия, от которой страдают от 60 до 96% больных анорексией на определенном этапе болезни. 

Чрезмерные периоды голодания и компенсаторное поведение (очищения, использование слабительных средств и т. д.) приводят к осложнениям, которые могут вызвать серьезные проблемы с почками, сердцем, желудочно-кишечным трактом и зубами.

распространенность

Впервые описанная Ричардом Мортоном в ходе тематического исследования в 1689 году, более подробное описание нервной анорексии появилось только в 50-х годах благодаря важной работе Хильды Бруха по этой теме. 

С тех пор заболеваемость неуклонно растет. Согласно недавним исследованиям, 

глобальная распространенность анорексии среди женского населения оценивается в 0,3% при высокой смертности (от 5,1 до 13%). Это затронет женщин в 10 раз больше, чем мужчин^{6, 7,8}.

диагностический

Психопатологическая оценка

Чтобы поставить диагноз нервной анорексии, необходимо наблюдать различные факторы в поведении человека.

В Северной Америке обычным инструментом скрининга является Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), опубликованный Американской психиатрической ассоциацией. В Европе и других странах мира медицинские работники обычно используют Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Таким образом, чтобы выявить анорексическое расстройство, необходимо оценить наличие нескольких критериев, главным из которых является отказ поддерживать нормальный вес. Обычно человек, страдающий анорексией, отказывается поддерживать свой идеальный вес (85% от его роста и костей). Также наблюдается сильный или даже фобический страх набора веса, связанный со значительным нарушением схемы тела (искажение представления о весе, размерах и формах тела). Наконец, для людей с анорексией характерно различное поведение, связанное с едой, например: спрятать еду или даже заставить других поесть. Каждый прием пищи сопровождается чувством вины, которое охватывает человека, страдающего анорексией, и заставляет его принимать пищу. компенсаторное поведение (интенсивные занятия спортом, прием слабительных средств…).

Соматическая оценка

Помимо психопатологической оценки, необходимо полное физическое обследование для постановки диагноза нервной анорексии и оценки состояния недостаточности питания и последствий лишения пищи для физического здоровья человека.

У детей до 8 лет врач будет искать признаки, которые могут указывать на анорексию. Будет выявлено замедление роста роста, застой или падение ИМТ, наличие тошноты и необъяснимых болей в животе.  

Столкнувшись с подростком, у которого вероятна нервная анорексия, специалист будет искать задержку полового созревания, аменорею, физическую и/или интеллектуальную гиперактивность.

У взрослых несколько признаков могут направить врача на диагноз нервной анорексии. Среди наиболее частых врач будет настороже в случае потери веса (более 15%), отказа от набора веса несмотря на низкий индекс массы тела (ИМТ), женщины с вторичной аменореей, мужчины с выраженным снижением веса. либидо и эректильная дисфункция, физическая и/или интеллектуальная гиперактивность и бесплодие.

Поведение человека, направленное на сокращение потребления пищи, имеет более или менее серьезные последствия для здоровья. Врач проведет клиническое и параклиническое обследование (анализы крови и т. д.) в поисках проблем:

• проблемы с сердцем, такие как нарушения сердечного ритма
• стоматологические, включая эрозию зубной эмали
• желудочно-кишечные расстройства, такие как расстройства движения кишечника
• кости, включая снижение минеральной плотности костной ткани
• почка
• дерматологический

Скрининговый тест EAT-26

Тест EAT-26 позволяет выявить людей, страдающих расстройствами пищевого поведения. Это анкета из 26 пунктов, которую пациент заполняет самостоятельно, а затем передает ее профессионалу, который ее анализирует. Вопросы позволят нам поставить под сомнение наличие и частоту диет, компенсаторное поведение и контроль, который человек осуществляет над своим пищевым поведением.

Источник: Для французской версии скринингового теста EAT-26 Leichner et al. 1994 г.⁹

Осложнения

Основными осложнениями анорексии являются более или менее серьезные физиологические нарушения, вызванные потерей веса.

У детей с анорексией резкая потеря веса может вызвать задержку роста.

Основными осложнениями анорексии являются более или менее серьезные физиологические расстройства, вызванные ограничениями в питании и очистительными компенсаторами.

Диетические ограничения могут привести к атрофии мышц, анемии, гипотонии, замедлению работы сердца и низкому уровню кальция, что может привести к остеопорозу. Кроме того, у большинства людей с анорексией наблюдается аменорея (отсутствие менструаций), но это часто остается незамеченным, скрываясь за искусственными менструациями, вызванными приемом противозачаточных таблеток.

Повторяющаяся рвота может вызвать различные заболевания, такие как: эрозия зубной эмали, воспаление пищевода, отек слюнных желез и падение уровня калия, что может вызвать нарушения ритма или даже сердечную недостаточность. .

Прием слабительных также вызывает множество нарушений, среди которых можно наблюдать атонию кишечника (отсутствие тонуса пищеварительного тракта), вызывающую запоры, обезвоживание, отеки и даже падение уровня натрия, что может привести к почечной недостаточности.

Наконец, самым серьезным и самым трагическим из осложнений нервной анорексии остается смерть в результате осложнений или самоубийство, от которых страдают преимущественно люди с хронической анорексией. Чем раньше анорексия будет обнаружена и начато лечение, тем лучше прогноз. При таком подходе симптомы в большинстве случаев исчезают в течение 5–6 лет после появления.