Садама (синдром альго-дисфункциональной мандикаторной системы) или синдром Костена — очень распространенное, но нераспознанное состояние, при котором дисфункция сустава нижней челюсти может вызывать боль и различные симптомы, иногда очень инвалидизирующие. Сложный характер этого синдрома может быть причиной диагностической ошибки и часто усложняет лечение.

Определение

Садама (альго-дисфункциональный синдром мандаторного аппарата), также называемого синдромом Костена, — состояние, связанное с нарушением функции сустава между височной костью черепа и нижней челюстью, образующего нижнюю челюсть. Это приводит к различным проявлениям, в основном к локализованной или отдаленной боли, а также к механическим проблемам челюсти, а также к другим, гораздо менее специфическим симптомам.

Аномалии могут поражать различные элементы мандукаторного аппарата, к которым относятся:

• суставные поверхности височной кости, а также закругленные концы (мыщелки) нижней челюсти, покрытые хрящом,
• суставной диск, который покрывает головку мыщелка и предотвращает трение,
• жевательные мышцы и сухожилия,
• поверхности окклюзии зубов (термин «окклюзия зубов» обозначает расположение зубов относительно друг друга, когда рот закрыт).

Причины и факторы риска

 Садам имеет многофакторное происхождение и имеет множество возможных причин, которые часто переплетаются между собой.

Часто обнаруживается нарушение прикуса зубов: зубы неправильно прилегают друг к другу из-за неправильного расположения, из-за того, что некоторые из них потеряны (беззубые) или из-за того, что стоматологическая работа была выполнена плохо.

Гиперсокращение мышц челюсти, сознательное или неосознанное, является распространенным явлением. Это напряжение может привести к бруксизму, то есть скрежетанию или сжиманию зубов, обычно ночью, что иногда связано со стиранием зубов.

Травма или переломы лица, черепа или шеи также могут вызвать повреждение суставов. Иногда отмечается смещение суставного диска.

Стресс и тревога могут играть важную роль в возникновении симптомов до такой степени, что некоторые специалисты считают Садам прежде всего психосоматическим состоянием.

Среди других факторов, участвующих в генезе этого синдрома, выделяют, в частности:

• врожденные аномалии,
• ревматические патологии,
• мышечные нарушения или нарушения осанки,
• хроническая заложенность носа,
• гормональные факторы,
• расстройства пищеварения,
• расстройства сна и внимания...

диагностический

Учитывая большую вариабельность симптомов, диагностика часто затруднена. Он основан, прежде всего, на детальном медицинском обследовании, а также на клиническом обследовании ротового отверстия, жевательных мышц, суставов нижней челюсти и прикуса зубов.

Панорамный рентген зубов позволяет проверить, не являются ли причиной болевых симптомов патологии зубов и челюстей. В некоторых случаях также будет запрошена компьютерная томография сустава, открытого и закрытого рта или МРТ, которая дает информацию, в частности, о состоянии диска.

Эти обследования должны, в частности, позволить исключить другие возможные причины боли, такие как переломы, опухоли или невралгия. Иногда необходима многопрофильная медицинская консультация.

Заинтересованные люди

Хотя Садам малоизвестен, он встречается чрезвычайно часто: каждый десятый человек обращается за консультацией из-за причиняемой им боли, и от него может пострадать до одного из двух.

Пострадать может кто угодно. Однако чаще встречается у молодых женщин (от 20 до 40-50 лет).

По определению синдром характеризуется клиническим набором симптомов. В случае синдрома Костена они могут быть весьма разнообразными. Это объясняется, в частности, расположением челюстных суставов перед ушами, в области со сложной мускулатурой, богатой иннервацией и ирригацией, напряжение которой может иметь последствия для взаимоотношений между головой и позвоночником. , с воздействием на всю мышечную цепь, отвечающую за позу тела.

Местные симптомы

Наиболее очевидны симптомы, локализованные в челюстях и во рту.

боли,

Часто люди, страдающие садамом, жалуются на боль или дискомфорт, ощущаемые при закрытии или открытии рта, но могут появиться и другие виды боли. Это может быть, например, пульсирующая боль в передней части уха, боль во рту, небе или деснах, чувствительность зубов или даже ощущение жжения во рту.

Невралгия может возникать в челюсти, лице, шее или задней части черепа.

Также распространены головные боли и мигрени.

Проблемы с суставами

Подвижность челюсти может быть снижена, а ее движения ненормальны, что может затруднить жевание. Смещения диска вызывают высокий риск его вывиха (вывиха).

Характерны суставные шумы, такие как ощущения щелчка или «треска» при открывании рта или при жевании, потрескивание или визг. У некоторых людей также наблюдается блокировка челюсти в открытом или закрытом положении.

У некоторых людей наблюдается остеоартрит сустава.

Иногда боль ощущается «на расстоянии», то есть в месте тела, более или менее удаленном от челюсти.

ЛОР проблемы

Нередки проявления Садама и в ЛОР-сфере. Они могут принимать форму головокружения, шума в ушах, ощущения заложенности ушей или даже хронического синусита. Эти проблемы могут быть связаны с проблемами глаз.

Несколько

• Износ зубов или сколы
• Рот язвы
• Проблемы с глотанием
• Гиперсаливация…

Отдаленные симптомы

боли,

Боль может не только иррадиировать в шею или шейную область, люди, страдающие от Садама, могут быть склонны к болям в пояснице, болям в бедрах или тазу, иногда даже к судорогам в ногах.

Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварением и транзитом могут быть следствием трудностей с приемом пищи, связанных с плохим жеванием или проблемами слюноотделения.

Несколько

• Недостаток сна
• Раздражительность
• Депрессия…

Лечение Садама должно быть максимально индивидуализированным, чтобы адаптироваться к изменчивости симптомов.

Поведенческая реабилитация

Когда дискомфорт умеренный и боль не очень инвалидизирующая, предпочтительна поведенческая реабилитация. Могут быть рекомендованы изменения в диете (избегайте трудно пережевываемой пищи и т. д.), упражнения для контроля положения челюсти или тела, а также методы релаксации и управления стрессом. Иногда когнитивная и поведенческая терапия также будут полезны.

Физиотерапия

Некоторые боли можно на короткое время облегчить прикладыванием льда (острая боль, воспаление), прикладыванием влажной и теплой тряпки (на больные мышцы) или массажем.

Полезна мандибулярная физиотерапия. Остеопатия также способствует коррекции дисфункций.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) также полезна для снятия мышечного напряжения.

Лекарственные препараты

В более тяжелых случаях для улучшения качества жизни могут потребоваться анальгетики, противовоспалительные препараты или миорелаксанты. 

Зубной ортез (шина)

Стоматологический аппарат (ортез, чаще называемый шиной) может назначить хирург-стоматолог или стоматолог. Раньше этот тип аппаратов регулярно предлагался людям, страдающим садамом, для исправления аномалий прикуса зубов, репозиции нижней челюсти и снятия напряжения в челюсти, а сегодня этот тип устройства назначают в качестве второй линии, когда реабилитация и физиотерапия не дали никакого результата.

Хирургия и ортодонтия

Более инвазивное стоматологическое, ортодонтическое или хирургическое лечение рассматривается только в индивидуальном порядке, для решения очень специфических проблем и после неудачи других методов.

Несколько

Можно попробовать другие методы лечения, такие как иглоукалывание, гомеопатия или фитотерапия. Однако их эффективность не доказана.

Хорошая гигиена и правильный уход за зубами могут помочь предотвратить возникновение болевого синдрома. Предотвратить напряжение мышц челюсти можно также путем расслабления, а также избегая злоупотребления жевательной резинкой и твердой пищей.