Иногда удалить глаз приходится из-за заболевания или сильного повреждения при травме. Эта процедура называется энуклеацией. В то же время оно связано с установкой имплантата, на котором в конечном итоге будет установлен глазной протез.

Энуклеация предполагает хирургическое удаление глаза, а точнее глазного яблока. Напомним, он состоит из разных частей: склеры, твердой оболочки, соответствующей белку глаза, роговицы спереди, хрусталика, радужной оболочки, цветной части глаза и в ее центре зрачка. . Все защищено различными тканями, конъюнктивой и теноновой капсулой. Зрительный нерв обеспечивает передачу изображений в мозг. Глазное яблоко прикрепляется небольшими мышцами внутри орбиты, полой части лицевого скелета.

При хорошем состоянии склеры и отсутствии активного внутриглазного поражения можно использовать методику «табличной энуклеации с эвисцерацией». Удаляется только глазное яблоко и заменяется шариком из гидроксиапатита. Склера, то есть белок глаза, сохраняется.

Операция проходит под общим наркозом.

Глазное яблоко удаляют, а внутриглазничный имплантат устанавливают для последующего размещения глазного протеза. Этот имплантат изготавливается либо из дермо-жирового трансплантата, взятого во время операции, либо из инертного биоматериала. Там, где это возможно, к имплантату прикрепляют мышцы, обеспечивающие движение глаз, иногда с использованием тканевого трансплантата, закрывающего имплантат. Формирователь или шаблон (небольшая пластиковая оболочка) устанавливается на место в ожидании будущего протеза, затем ткани, покрывающие глаз (тенонова капсула и конъюнктива), сшиваются перед имплантатом рассасывающимися швами. 

Энуклеацию предлагают в случае развивающегося поражения глаза, которое невозможно лечить другим способом, или когда травмированный глаз ставит под угрозу здоровый глаз из-за симпатической офтальмии. Это имеет место в следующих различных ситуациях:

• травма (автомобильная авария, несчастный случай в быту, драка и т.п.), во время которой мог быть прокол или ожог глаза химическим препаратом;
• тяжелая глаукома;
• ретинобластома (рак сетчатки, поражающий преимущественно детей);
• офтальмологическая меланома;
• хроническое воспаление глаза, резистентное к лечению.

Слепому человеку можно предложить энуклеацию, когда глаз находится в процессе атрофии, вызывающей боль и косметические изменения.

Оперативные кабинеты

Они характеризуются отеком и болью, продолжающимися 3–4 дня. Обезболивающее лечение позволяет ограничить болезненные явления. Противовоспалительные и/или антибиотические глазные капли обычно назначают на несколько недель. После процедуры рекомендуется недельный отдых.

Размещение протеза

Протез устанавливают после заживления, т.е. через 2–4 недели после операции. Установка безболезненная и не требующая хирургического вмешательства, может быть выполнена в кабинете окулиста или в больнице. Первый протез временный; последний вопрос задается несколько месяцев спустя.

Раньше этот протез был сделан из стекла (знаменитый «стеклянный глаз»), сегодня он выполнен из смолы. Сделанный вручную и изготовленный по индивидуальному заказу, он максимально приближен к натуральному глазу, особенно по цвету радужной оболочки. К сожалению, это не позволяет увидеть.

Глазной протез следует чистить ежедневно, полировать два раза в год и менять каждые 5–6 лет.

Контрольные консультации назначаются через 1 неделю после операции, затем через 1, 3 и 6 месяцев, далее ежегодно для обеспечения отсутствия осложнений.

Осложнения

Осложнения встречаются редко. Ранние осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, разрыв рубца, изгнание имплантата. Другие могут возникнуть позже — расхождение конъюнктивы (разрыв) перед имплантатом, атрофия глазничной клетчатки с появлением впалого глаза, опущение верхнего или нижнего века, кисты — и требуют повторной операции.