Эпифизеолиз — заболевание тазобедренного сустава, которое поражает подростков, особенно мальчиков допубертатного возраста. Это связано с аномалией роста хряща и приводит к смещению головки бедренной кости (верхнего эпифиза бедренной кости) относительно шейки бедренной кости. Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше, чтобы избежать потенциально инвалидизирующего серьезного промаха. 

Определение

Эпифизеолиз — заболевание тазобедренного сустава, поражающее детей в возрасте от 9 до 18 лет, особенно в период скачков роста в препубертатном периоде. Это приводит к скольжению головки бедренной кости (верхнего эпифиза бедренной кости) относительно шейки бедренной кости. 

При этой патологии наблюдается дефицит ростового хряща, также называемого ростовым хрящом, который у детей отделяет головку от шейки бедренной кости и позволяет кости расти. В результате головка бедренной кости наклоняется вниз, назад и внутрь к месту растущего хряща. 

Это движение может быть быстрым или постепенным. Мы говорим об остром эпифизеолизе, когда симптомы возникают быстро и требуют консультации менее чем через три недели, иногда после травмы, и о хроническом эпифизеолизе, когда они прогрессируют медленно, иногда в течение нескольких месяцев. Некоторые острые формы могут также проявляться в хроническом контексте.

Различают легкие случаи (угол смещения <30°), среднетяжелые (от 30° до 60°) и тяжелые (>60°) поражения эпифизов.

Эпифиз двусторонний – поражает оба бедра – в 20% случаев.

Причины

Причины развития эпифиза бедренной кости точно не известны, но, вероятно, связаны с механическими, гормональными и метаболическими факторами.

диагностический

Когда симптомы и факторы риска вызывают подозрение на эпифиз, врач для установления диагноза назначает рентген таза спереди и особенно бедра в профиль.

Биология в норме.

Перед операцией можно провести сканирование, чтобы проверить наличие некроза.

Заинтересованные люди

Частота новых случаев во Франции оценивается от 2 до 3 на 100 человек. Они очень редко касаются детей до 000 лет, эпифизы возникают преимущественно в препубертатном периоде, около 10 лет у девочек и около 11 лет у мальчиков, которым от двух до четырех лет. пострадало в три раза больше.

Факторы риска

Детское ожирение является основным фактором риска, поскольку эпифиз часто поражает детей с избыточным весом и задержкой полового созревания (адипозно-генитальный синдром).

Риск также повышен у чернокожих детей или детей, страдающих гормональными нарушениями, такими как гипотиреоз, дефицит тестостерона (гипогонадизм), глобальная недостаточность гипофиза (пангипопитуитаризм), недостаточность гормона роста или даже гиперпаратиреоз. вторично по отношению к почечной недостаточности.

Лучевая терапия также увеличивает риск поражения эпифиза пропорционально полученной дозе.

Наконец, некоторые анатомические факторы, такие как ретроверсия шейки бедренной кости, характеризующаяся ориентацией коленных чашечек и ступней наружу, могут способствовать возникновению эпифиза.

боль

Первым предупреждающим знаком часто является боль, интенсивность которой варьируется от одного субъекта к другому. Это может быть механическая боль в бедре, но очень часто она также не очень специфична и иррадиирует в область паха или передние поверхности бедра и колена.

При остром эпифизе внезапное скольжение головки бедренной кости может вызвать резкую боль, имитирующую боль при переломе. Боль более неопределенная при хронических формах.

Функциональное нарушение

Хромота очень распространена, особенно при хроническом эпифизе. Также нередко наблюдается наружная ротация бедра, сопровождающаяся уменьшением амплитуды движений при сгибании, отведении (отклонение от оси тела во фронтальной плоскости) и внутренней ротации.

Нестабильный эпифизеолиз — неотложная ситуация, при которой острая боль, имитирующая травму, сопровождается выраженной функциональной импотенцией с невозможностью встать на ногу.

Эволюция и осложнения

Ранний остеоартроз является основным осложнением нелеченного эпифиза.

Из-за нарушения кровообращения некроз головки бедренной кости чаще всего возникает после хирургического лечения нестабильных форм. Это вызывает деформацию головки бедренной кости, что является источником остеоартрита в среднесрочной перспективе.

Хондролиз проявляется разрушением суставного хряща, что приводит к тугоподвижности бедра.

Лечение эпифизеолиза всегда хирургическое. Вмешательство проводится как можно скорее после постановки диагноза, чтобы предотвратить ухудшение скольжения. Хирург выберет подходящую технику, в частности, в зависимости от степени скольжения, острого или хронического характера эпифизеолиза и наличия или отсутствия роста хряща.

В случае небольшого смещения головку бедренной кости фиксируют винтами под рентгенологическим контролем. Введенный в шейку бедренной кости винт проходит сквозь хрящ и заканчивается в головке бедренной кости. Иногда штифт заменяет винт.

При значительном смещении головку бедренной кости можно переместить на шею. Это более тяжелое вмешательство, с вытяжением бедра на 3 месяца и большим риском осложнений.

Эпифиз нельзя предотвратить. С другой стороны, усугубления смещения головки бедренной кости можно избежать благодаря быстрой диагностике. Поэтому не следует упускать из виду симптомы, даже если они умеренные или не очень типичные (небольшая хромота, боль в колене и т. д.).