Гирсутизм — это заболевание, поражающее только женщин, характеризующееся увеличением оволосения бороды, туловища… часто являющееся источником серьезных психологических страданий для больных женщин.

Определение гирсутизма

Это усиленное развитие роста волос на мужских участках (борода, туловище, спина и т. д.) с подросткового возраста или внезапно у взрослой женщины.

Гирсутизм или чрезмерная волосатость?

Мы отличаем гирсутизм от увеличения нормального роста волос (руки, ноги и т. д.), называемого гипертрихозом. Таким образом, волосы от гипертрихоза поражаются только нормальные участки у женщин, но волосы длиннее, толще и толще, чем обычно. 

В отличие от гирсутизма, эта гиперволосость чаще всего существует уже в детстве и поражает представителей обоих полов. Гипертрихоз чаще всего носит семейный характер и распространен в Средиземноморском бассейне и среди бурых. Поэтому гормональное лечение неэффективно, и обычно предлагается лазерная эпиляция.

Гирсутизм – это отражение воздействия мужских гормонов на женский организм. Существует три основных типа гормонов, которые могут влиять на рост волос в мужских областях у женщин:

Мужские гормоны яичников (тестостерон и дельта-4 андростендион):

Их увеличение может быть отражением опухоли яичника, секретирующей эти мужские гормоны, или, чаще, микрокист на яичниках, секретирующих эти гормоны (синдром микрополикистозных яичников). В случае повышения уровня тестостерона в сыворотке крови или уровня Дельта-4-андростендиона врач назначает эндовагинальное УЗИ для выявления этих двух патологий (микрополикистоз яичников или опухоль яичников).

Мужские гормоны надпочечников

Это SDHA для дегидроэпиандростеронсульфата, секретируемого опухолью надпочечников, и чаще всего это функциональная гиперандрогения надпочечников, сопровождающаяся умеренным увеличением секреции 17-гидроксипрогестерона (17-OHP), после чего для подтверждения диагноза требуется тест на стимуляцию с Synacthène®. Реже, поскольку при рождении проводится систематический скрининг по образцу крови из пятки на 3-й день жизни путем измерения уровня 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) в крови, аномалия может быть врожденной: это акты врожденного гиперплазия надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы, связанная с мутацией ее гена на хромосоме 6.

Кортизол

Повышение уровня кортизола в крови (синдром Кушинга) может быть связано с длительным применением кортикостероидов, опухолью надпочечников, секретирующей кортизол, или опухолью, секретирующей АКТГ (гормон, секретирующий кортизол из надпочечников).

Причиной опухоли часто является внезапное начало у взрослой женщины, тогда как гирсутизм, присутствующий в подростковом возрасте, чаще всего обусловлен функциональной гиперандрогенией яичников или надпочечников.

При нормальных гормональных дозах и нормальном УЗИ яичников это называется идиопатическим гирсутизмом.

Поэтому на практике при наличии гирсутизма врач просит ввести в кровь дозу тестостерона, Дельта-4-андростендиона, СДГК и 17-гидроксипрогестерона (с тестом Синактен®, если он умеренно высокий), кортизолурию при подозрении на синдром Кушинга. и УЗИ яичников.

Дозировки следует запрашивать без приема кортизона, без гормональной контрацепции в течение трех месяцев. Их следует делать утром около 8 часов утра и в один из первых шести дней цикла (их не следует запрашивать в течение первых трех лет подросткового периода, поскольку они неактуальны).

Жесткие волосы на лице, груди, спине… у женщин.

Врач ищет другие признаки, связанные с гиперандрогенией (повышение мужских гормонов): гиперсеборея, прыщи, андрогенетическая алопеция или облысение, нарушения менструального цикла… или вирилизация (гипертрофия клитора, низкий и хриплый голос). Эти признаки свидетельствуют о повышении уровня гормонов в крови и поэтому не свидетельствуют в пользу идиопатического гирсутизма.

Внезапное появление этих признаков скорее указывает на опухоль, тогда как их постепенное появление с подросткового возраста больше свидетельствует в пользу функциональной гиперандрогении яичников или надпочечников или даже идиопатического гирсутизма, если результаты обследования нормальны.

Факторы риска

Факторы риска гирсутизма у женщин включают:

• прием кортизона в течение нескольких месяцев (синдром Кушинга)
• ожирение: оно может отражать проблему кортизола или быть частью синдрома поликистозных яичников. Но мы также знаем, что жир имеет тенденцию способствовать метаболизму мужских гормонов.
• семейный анамнез гирсутизма

Возможна эволюция и осложнения

Гирсутизм, связанный с опухолью, подвергает людей рискам, связанным с самой опухолью, особенно если она злокачественная (риск метастазов и т. д.).

Гирсутизм, будь то опухолевый или функциональный, помимо эстетического неудобства, часто осложняется акне, фолликулитом, облысением у женщин...

Лечение гирсутизма основано на устранении причины и сочетании приема антиандрогенов и методов эпиляции или депиляции.

Лечение причины

Удаление опухоли яичника или надпочечника, опухоли, секретирующей АКТГ (часто расположенной в легких)… при необходимости.

Сочетание депиляции или техники депиляции и антиандрогена.

Методы удаления волос или депиляции необходимо сочетать с антиандрогенной гормональной терапией, чтобы ограничить риск повторного роста грубых волос.

Удаление волос и депиляция

Можно использовать множество методов, таких как отбеливание волос, бритье, кремы для депиляции, восковая эпиляция или даже электрическая эпиляция в кабинете дерматолога, что болезненно и утомительно.

Существует крем на основе эфлорнитина, противопаразитарной молекулы, которая при местном применении ингибирует орнитиндекарбоксилазу, фермент, участвующий в производстве волос волосяным фолликулом. Это Vaniqa®, который при применении два раза в день замедляет рост волос.

Лазерная эпиляция показана в случаях обширного гирсутизма. Его сочетают с антиандрогенной терапией для предотвращения рецидива.

Антиандрогены

Термин «антиандроген» означает, что молекула ингибирует связывание тестостерона (точнее, 5-дигидротестостерона) с его рецептором. Поскольку тестостерон больше не имеет доступа к своим рецепторам в волосах, он больше не может оказывать стимулирующее действие.

В современной практике используются два:

• ципротерона ацетат (Андрокур®) возмещается во Франции при наличии показаний к гирсутизму. Помимо активности, блокирующей антиандрогенные рецепторы, он также оказывает антигонадотропное действие (снижает выработку андрогенов за счет уменьшения стимуляции гипофиза) и ингибирование комплекса 5-дигидротестостерон/рецептор на уровне андрогенсвязывающего белка. .

Это прогестаген, который поэтому чаще всего необходимо комбинировать с эстрогеном, чтобы имитировать естественный гормональный цикл женщин: врач чаще всего прописывает таблетку Андрокура® 50 мг/день в сочетании с натуральным эстрогеном в таблетках, гелях или пластырях на двадцать дней. из двадцати восьми.

Улучшение гирсутизма наблюдается только примерно через 6 месяцев лечения.

• спиронолактон (Альдактон®), мочегонное средство, можно предлагать не по назначению. Помимо блокирующего антиандрогенного рецепторного эффекта, он ингибирует синтез тестостерона. Врач назначает две таблетки в день по 50 или 75 мг для достижения суточной дозы от 100 до 150 мг/сут в сочетании пятнадцать дней в месяц с неандрогенным прогестагеном во избежание нарушений цикла. Как и в случае с ципротероном ацетатом, эффект начинает наблюдаться только через 6 месяцев лечения, иногда через год.