Из-за поворота участка кишки «перчаточным пальцем» об инвагинации сигнализирует сильная боль в животе. Это причина неотложной медицинской и хирургической помощи у маленьких детей, поскольку может привести к кишечной непроходимости. У детей старшего возраста и взрослых оно может принимать хроническую форму и сигнализировать о наличии полипа или злокачественной опухоли.

Определение

Инвагинация (или инвагинация) возникает, когда часть кишечника поворачивается как перчатка и входит в сегмент кишечника непосредственно ниже по течению. После этого «телескопирования» пищеварительные оболочки, образующие стенку пищеварительного тракта, сцепляются друг с другом, образуя инвагинационный рулон, состоящий из головы и шеи.

Инвагинация может затронуть любой уровень кишечного тракта. Однако в девяти случаях из десяти он расположен на пересечении подвздошной (последнего сегмента тонкой кишки) и толстой кишки.

Наиболее распространенной формой является острая инвагинация кишечника у ребенка, которая может быстро привести к обструкции и нарушению кровоснабжения (ишемии) с риском некроза или перфорации кишечника.

У детей старшего возраста и взрослых наблюдаются неполные, хронические или прогрессирующие формы инвагинации кишечника.

Причины

Острая идиопатическая инвагинация кишечника без установленной причины обычно возникает у здоровых детей раннего возраста, но на фоне вирусной или ЛОР-инфекции с зимним рецидивом, вызвавшей воспаление брюшных лимфатических узлов.

Вторичная инвагинация связана с наличием поражения стенки кишки: крупного полипа, злокачественной опухоли, воспаленного дивертикула Меркеля и т. д. Могут иметь место и более общие патологии:

• ревматоидная пурпура,
• лимфома,
• гемолитико-уремический синдром,
• муковисцидоз …

Послеоперационная инвагинация является осложнением некоторых операций на брюшной полости.

диагностический

Диагностика основывается на медицинских визуализациях. 

УЗИ брюшной полости теперь является методом выбора.

Бариевая клизма, рентгеновское исследование толстой кишки, выполняемое после анальной инъекции контрастного вещества (бария), когда-то была золотым стандартом. Для подтверждения диагноза в настоящее время применяют гидростатические клизмы (путем введения раствора бария или физиологического раствора) или пневматические (путем вдувания воздуха) под рентгенологическим контролем. Эти исследования имеют то преимущество, что позволяют одновременно начать лечение инвагинации кишечника, способствуя замене инвагинированного сегмента под давлением клизмы.

Заинтересованные люди

Острая инвагинация в основном поражает детей в возрасте до 2 лет, с пиком частоты у младенцев в возрасте от 4 до 9 месяцев. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. 

Инвагинация кишечника у детей старше 3-4 лет и у взрослых встречается значительно реже.

Факторы риска

Предрасположенностью могут быть врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.

Небольшое увеличение риска инвагинации кишечника после введения вакцины против ротавирусной инфекции (Ротарикс) было подтверждено несколькими исследованиями. Этот риск возникает в основном в течение 7 дней после получения первой дозы вакцины.

У младенцев очень сильная боль в животе, внезапно начавшаяся, проявляющаяся периодическими судорогами продолжительностью несколько минут. Очень бледный, ребенок плачет, плачет, волнуется... Вначале разделенные промежутками в 15-20 минут, приступы становятся все более частыми. В периоды затишья ребенок может казаться безмятежным или, наоборот, растерянным и тревожным.

Рвота появляется быстро. Ребенок отказывается от еды, а в кале иногда обнаруживается кровь, похожая на «кисель из крыжовника» (кровь смешана со слизистой оболочкой кишечника). Наконец, остановка кишечного транзита вызывает кишечную непроходимость.

У детей старшего возраста и взрослых симптомы в основном связаны с кишечной непроходимостью, сопровождающейся болью в животе и прекращением стула и газов.

Иногда патология переходит в хроническую форму: инвагинация неполная, скорее всего, регрессирует самостоятельно и боль проявляется эпизодами.

Острая инвагинация у младенцев является неотложной педиатрической ситуацией. Серьезное или даже смертельное заболевание, если его не лечить из-за риска кишечной непроходимости и некроза. При правильном лечении оно имеет отличный прогноз и очень низкий риск рецидива.

Глобальная поддержка

Необходимо учитывать боль у младенцев и риск обезвоживания.

Лечебная клизма

В девяти случаях из десяти пневматических и гидростатических клизм (см. диагностику) достаточно, чтобы вернуть инвагинированный сегмент на место. Возвращение домой и возобновление приема пищи происходит очень быстро.

хирургия

При поздней диагностике, неэффективности клизмы или наличии противопоказаний (признаки раздражения брюшины и др.) становится необходимым хирургическое вмешательство.

Иногда возможно ручное вправление инвагинации, оказывая обратное давление на кишку до тех пор, пока колбаса не исчезнет.

Хирургическая резекция инвагинированной части может быть выполнена лапаротомией (классическая операция на открытом желудке) или лапароскопией (минимально инвазивная операция под контролем эндоскопии).

В случае инвагинации, вызванной опухолью, ее также необходимо удалить. Однако не всегда это чрезвычайная ситуация.