Термин intertrigo происходит от латинского inter — между и tergo — тру. Поэтому он обозначает дерматозы, расположенные в местах соприкосновения и трения двух участков кожи, называемых складками.

Что это ? 

Интертриго — дерматоз, локализующийся в кожных складках, поражаемых поодиночке или вместе, крупных (паховые, переплетные, подмышечные, субмаммарные складки) или мелких (межпальцево-ладонные, межпальцевые, пупочные, заушные, губные спайки, пупок).

Различные типы интертриго

Различают опрелости инфекционного происхождения (микозы, бактерии и др.) и неинфекционные опрелости, которые чаще всего возникают в результате локализации дерматозов (экзема, псориаз и др.) в складках.

Клинически различают сухие опрелости и влажные и мокнущие опрелости.

Причины опрелости

Инфекционная опрелость

Грибок опрелости, микоз складок

Дрожжевая инфекция является основной причиной опрелостей. Здесь задействованы два типа грибов:

• Дерматофиты, часто вызывающие сухие опрелости.
• Candida, дрожжевые грибки, чаще всего вызывающие блестящую влажную опрелость.

Бактерии интертригос

• Corynebacterium minutissium intertrigo, эритразма: Эритразма — наиболее распространенная бактериальная опрелость в паховых и подмышечных складках.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, также называемая синегнойной палочкой, представляет собой бактерию, живущую в почве и воде. Поэтому мы загрязняем себя при контакте с влажной почвой (при работе в саду и т. д.) или в горячей воде (курорты и т. д.), и это часто осложняет дерматофитные опрелости за счет мацерации и потоотделения. Поэтому это часто встречается в межпальцевых промежутках, которые внезапно становятся болезненными, эрозивными, мокнущими или даже пахнущими.

Интертриго по отношению к другим патогенным бактериям

Их вызывают стафилококки, стрептококки и грамотрицательные палочки (кишечная палочка). Эти опрелости чаще встречаются у людей с ожирением, диабетиков и пациентов с плохой гигиеной и обычно осложняют основной дерматоз.

Неинфекционные опрелости

• Псориаз: складчатый псориаз или «перевернутый» псориаз часто встречается в межъягодичной складке.
• Раздражение: вторично по отношению к применению местных средств (антисептики, косметические средства) или при случайном контакте с едким веществом.
• Экзема: это может быть контактная экзема в результате аллергии на дезодорант, например, в подмышках, или атопический дерматит, преимущественно поражающий определенные складки (заушные борозды, складки коленей, сгибы локтей…).

Редкие причины

• Болезнь Хейли-Хейли — редкое наследственное заболевание кожи.
• Болезнь Педжета – злокачественное заболевание, соответствующее внутриэпидермальной аденокарциноме.
• Болезнь Крона, воспалительное заболевание пищеварительной системы, может поражать межъягодичные и паховые складки.
• Вегетативная пузырчатка — редкая клиническая форма вульгарной пузырчатки с поражением крупных складок.
• Вторичный сифилис может поражать крупные складки.
• Лангергансский гистиоцитоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях клеток Лангерганса.
• Некролитическая мигрирующая эритема специфична для глюкагономических, злокачественных опухолей поджелудочной железы.
• Подроговичный пустулез Снеддона и Уилкинсона относится к группе нейтрофильных дерматозов, характеризующихся наличием нейтрофилов в коже и поражением крупных складок.

Диагностика интриги

Диагностика опрелости проста: она определяется по покраснению складки, которая может зудеть, болеть, мокнуть… Более деликатна диагностика причины. Врач сосредоточит внимание на характеристиках, позволяющих ему сориентироваться в отношении одной или нескольких причин: двустороннее и, возможно, симметричное или одностороннее опрелость, наличие шелушения, мокнутия, развитие за счет центробежного расширения, четкие границы или рассыпчатые контуры, наличие везикул, пустул, растрескиваний на нижняя часть сгиба…

Часто необходимо взять микологический образец (для непосредственного исследования и культивирования) или даже бактериологический, а иногда и биопсию кожи.

Возможна эволюция и осложнения

Интертриго редко заживает самостоятельно. Он имеет тенденцию изменяться и часто ухудшаться из-за мацерации, трения, а иногда и местного ухода, который имеет тенденцию раздражать его, может вызвать аллергию или даже вызвать осложнения (например, при нанесении крема с кортизоном на инфекционное опрелость).

Бактериальная суперинфекция, боль и растрескивание также являются классическими осложнениями.

Симптомы варьируются в зависимости от причины опрелости:

Инфекционные опрелости

Дрожжи инфекции

Дерматофитное опрелость

На уровне крупных складок они дают сухие и шелушащиеся покраснения с розовым центром, чаще всего двусторонние и симметричные, которые зудят. Эволюция осуществляется центробежным расширением, с четкой границей, полициклическая, везикулярная и чешуйчатая. Классическое поражение – паховая складка.

На уровне мелких складок это межпальцевая опрелость, которую обычно называют «стопой спортсмена», поскольку она часто встречается у спортсменов, особенно в последнем межпальцевом промежутке (между двумя последними пальцами). Он образует розоватую или красную трещину, окаймленную мацерацией, придающую коже влажный, беловатый вид, а затем может распространиться на тыльную поверхность стопы или подошву стопы. Он часто чешется.

Интертриго к Кандиде

На уровне крупных складок они дают глазурованную и влажную красную опрелость, дно которой часто растрескивается и даже покрыто кремово-белым налетом. Границы опрелостей рассыпаны беловатым ершом и немногочисленными пустулами. И здесь предпочтительным местом является паховая складка, но ее также можно увидеть под грудью.

На уровне мелких складок это опрелость, имеющая те же характеристики, что и в крупных складках, но чаще всего располагающаяся между пальцами или в уголках губ (перлеш).

бактерии

Опрелости от порошка Streptomyces, л Erythrasma

Эритразма имеет вид округлой, хорошо ограниченной коричневатой бляшки. Исследование Вуда светом (УФ-лампа) окрашивает его в «коралловый» красный цвет.

Интертриго и Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo часто осложняет дерматофитные опрелости, особенно между пальцами ног, из-за мацерации и потливости обуви, которые внезапно становятся болезненными, эрозивными, мокнущими или даже пахнущими.

Интертриго по отношению к другим патогенным бактериям

Они также часто осложняют опрелости у тучных людей, диабетиков и пациентов с плохой гигиеной тела: опрелости краснеют, сочатся струпьями или пустулами.

Неинфекционные опрелости

Псориаз

Псориаз складок или «перевернутый» псориаз приводит к появлению опрелостей, преимущественно расположенных между ягодицами и на пупке, красных, блестящих, хорошо выраженных, часто с трещинами в нижней части складки.

Раздражение

Раздражение часто связано с применением антисептиков, косметики или раздражителей. Опрелость блестящая, красная, морщинистая, иногда с пузырьками или даже язвами, и обычно вызывает ощущение жжения.

Экзема

Складчатая экзема может иметь два происхождения:

• Аллергическая контактная экзема, которая часто мокнет, зудит и может иметь волдыри. Оно возникает в результате контактной аллергии на продукт, нанесенный на складку, и осложняет опрелости, которые становятся мокнущими или даже везикулярными и могут вызывать зуд.
• атопический дерматит, преимущественно в сгибах локтей, коленей, шеи, за ушами и часто выглядит более сухим

Редкие причины

Болезнь Хейли-Хейли — редкий наследственный дерматоз, характеризующийся периодическим появлением пузырьков или даже пузырей на шее, подмышечных впадинах и в паху, сгруппированных в четко выраженные участки, пронизанные весьма характерными трещинами в параллельных рагадах.

Болезнь Педжета — внутриэпидермальная аденокарцинома (форма рака), чаще всего вульварная, примерно в 1/3 случаев связанная с висцеральным раком (например, мочевыводящим или гинекологическим). Он проявляется в виде красного пятна на вульве, паху или половом члене, которое постепенно распространяется.

Болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание кишечника, может поражать участки кожи, особенно в межъягодичных и паховых складках. Они проявляются в виде трещин, линейных и глубоких язв колотого типа, абсцессов, осложненных свищами... которые могут на несколько месяцев предшествовать пищеварительным проявлениям.

Вегетативная пузырчатка — редкая форма пузырчатки, поражающая крупные складки, придающая им вегетативное и почковающееся покраснение.

Вторичный сифилис может давать множественные, опухшие и эрозивные бляшки, иногда вегетирующие в складках.

Лангерганса гистиоцитоз – заболевание, связанное с накоплением в коже клеток Лангерганса. Это приводит к образованию корок и пурпуры на коже, преимущественно в заушных складках или даже в крупных складках.

Некролитическая мигрирующая эритема – поражение кожи, вызванное глюкагономой – злокачественной опухолью поджелудочной железы. Он образует приподнятые чешуйчатые красные пятна центробежного расширения с коркой или эрозивной границей, оставляющей пигментированный рубец.

Подроговичный пустулез Снеддона-Уилкинсона представляет собой нейтрофильный дерматоз, характеризующийся наличием в коже лейкоцитов, называемых нейтрофилами. Он образует поверхностные, вялые пустулы или пузырьки, которые могут иметь характерный уровень жидкости, называемый гипопионовой пустулой. Пустулы и пузыри группируются путем рисования дуг или колец или обводятся преимущественно на туловище, у корней конечностей и в крупных складках.

Факторы риска

Складки несут в себе риск мацерации, трения и нагрева, которые способствуют раздражению и размножению микробов, будь то грибковые или бактериальные.

Кислотность складок, ожирение, иммунодефицит, беременность, сахарный диабет и некоторые лекарственные препараты (общая кортикостероидная терапия, антибиотики) специфически способствуют кандидозу складок.

Мнение нашего врача

Опрелости являются частым поводом для обращения к дерматологу. В этой статье они хорошо классифицированы по причинам, но на самом деле, если их наблюдать в кабинете врача, на практике они часто являются многофакторными: дерматофитная опрелость становится суперинфицированной бактериями и вызывает раздражение и/или аллергическую экзему на продукты, применяемые пациентом. . Кроме того, пациент часто уже консультировался со своим терапевтом, который пробовал один или несколько местных методов лечения, еще больше изменивших внешний вид опрелости: поэтому их причинная диагностика иногда может быть очень трудной, как и их лечение.

Однако при опрелости часто действует одно правило: обычно лучше высушить складку, чем наносить жирные вещества или кремы толстыми слоями.

Профилактика опрелости

Простые меры по уходу за складками часто снижают риск опрелости:

• ежедневно мыть и тщательно сушить складки
• избегайте слишком тесного нижнего белья, шерсти и синтетических волокон / отдавайте предпочтение хлопчатобумажным носкам и нижнему белью
• борьба со способствующими факторами: диабет, ожирение, крем с кортизоном и т. д.

Лечение

Лечение зависит от причины:

Инфекционная опрелость

Дерматофитные опрелости

Лечение дерматофитных опрелостей проводят применением, чаще всего два раза в день, противогрибковых средств в виде крема, молока, спрея, порошка:

• Имидазолы: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®).
• Аллиламины: тербинафин (Ламисил®).
• Производные пиридона: циклопироксоламин (Микостер®)

В случае резистентности к местному лечению врач может назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин (Гризефулин®) или тербинафин (Ламизил®), на срок от 3 до 4 недель.

Кандида интригует

Лечение в первую очередь борется с факторами, благоприятствующими кандидозу: избегая влажности, мацерации, химической или механической травмы. Также необходимо лечить основной диабет или даже связанный с ним кандидоз пищеварительной системы или гениталий.

В основе его лежат местные противогрибковые средства, крем, молочко, спрей, порошок, наносимые дважды в день:

• Имидазолы: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®).
• Аллиламины: тербинафин (Ламисил®).
• Производные пиридона: циклопироксоламин (Микостер®).

В случае рецидива или сопутствующего пищеварительного очага может быть предложено системное лечение в течение 15 дней (нистатин, Микостатин®, кетоконазол, Низорал®).

бактерии

Опрелости от порошка Streptomyces, л Erythrasma

Эритразму лечат местной антибиотикотерапией с использованием лосьона эритромицина.

Интертриго и Pseudomonas aeruginosa

На складку наносят нераздражающие антисептические растворы (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон-йод: Бетадин®…) и/или сульфадиазин серебра (Фламмазин®). Врач лишь изредка использует пероральные антибиотики, в случае распространения инфекции или резистентности к лечению – чаще всего ципрофлоксацин (Цифлокс®).

Интертриго по отношению к другим патогенным бактериям

Чаще всего они регрессируют при применении местных антисептиков (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон-йод: Бетадин® и др.), в сочетании с местной антибиотикотерапией с фузидовой кислотой (крем Фуцидин®).

Неинфекционные опрелости

Псориаз

Обычно он хорошо реагирует на комбинацию кортикостероидов и геля витамина D (Дайвобет®…).

Раздражение

Лечение раздражения требует местных антисептиков (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон-йод: Бетадин®…), смягчающих средств или даже местных кортикостероидов под медицинским наблюдением.

Экзема

Лечение экземы требует применения смягчающих средств и местных кортикостероидов под наблюдением врача.

Редкие причины

• Болезнь Хейли-Хейли требует высушивания складок, чтобы ограничить обострения и риск бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Хирургическое иссечение пораженных складок с последующей пересадкой кожи зачастую является единственным эффективным методом лечения.
• Болезнь Педжета требует лечения сопутствующего висцерального рака и удаления бляшек болезни Педжета.
• Вегетативная пузырчатка требует местного применения кортикостероидов под наблюдением врача.
• Вторичный сифилис лечат внутримышечными инъекциями пенициллина.
• Мигрирующая некролитическая эритема требует удаления вызывающей заболевание глюкагономы.