Марсупиализация — хирургический метод, используемый для дренирования определенных кист или абсцессов.

Для лечения кисты или абсцесса у хирургов есть несколько операционных методик, которые они выбирают в зависимости от разных критериев (поверхностное или глубокое поражение, инфицированное или нет). Марсупиализация — один из них. Он заключается в разрезе кожи, а затем наполнении кармана жидкостью, опорожнении его содержимого (лимфы, гноя и т. д.) и оставлении его открытым наружу. Для этого вместо совмещения двух надрезанных краев кармана, чтобы закрыть его, края сшивают с краями кожного разреза. Образовавшаяся таким образом полость постепенно заполнится и заживет, не рискуя стать гнездом новой инфекции.

Иногда при расположении кисты на глубоком органе (почка, печень и др.), не инфицированном, а лишь наполненном безвредной жидкостью (например, лимфой), возможна марсупиализация не наружу, а в брюшину. полость. Затем мешочек сшивают с брюшинным мешком. Вмешательство, которое можно провести даже лапароскопически, то есть без вскрытия брюшной полости.

Этот прием используется в различных ситуациях:

• киста челюсти (на верхней челюсти);
• тазовое лимфоцеле (скопление лимфы в кисте после трансплантации почки);
• неонатальное расширение слезного мешка (железы, вырабатывающей слезы);
• и так далее 

Однако наиболее частым показанием остается лечение бартолинита.

Лечение бартолинита

Бартолинит — инфекционное воспаление бартолиновых желез, также называемых большими вестибулярными железами. Этих желез две. Они расположены по обе стороны от входа во влагалище, где способствуют смазке во время полового акта. Из-за инфекции, передающейся половым путем (например, гонореи или хламидиоза) или пищеварительной инфекции (особенно кишечной палочки), одна или обе эти железы могут заразиться. Это приводит к резкой боли и значительному покраснению. На дорсальной части больших половых губ появляется припухлость или даже шишка: это может быть киста или абсцесс.

В первую очередь лечение данной патологии основано на применении антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если дать их быстро, этого может быть достаточно для борьбы с инфекцией.

Но если инфекция слишком серьезная, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Иссечение, т. е. удаление кисты, является наиболее инвазивным вариантом: выше риск послеоперационного инфицирования, а также риск нарушения функции железы или повреждения окружающих структур (кровеносных сосудов и т. д.). Поэтому его скорее предлагают в крайнем случае, когда другие варианты невозможны (например, при склероатрофическом поражении со слизистым содержимым) или при рецидиве бартолинита.

Марсупиализация более консервативна и ее легче достичь. Это также не очень геморрагично и менее болезненно, чем иссечение.

Больную устанавливают в гинекологическое положение под общим или локорегионарным наркозом. Разрез длиной в несколько сантиметров делается в месте выхода выводного протока железы (расположенного ближе к задней части преддверия влагалища, т. е. входа во влагалище). Содержимое кисты или абсцесса очищают. Затем края созданного таким образом отверстия сшивают с краями слизистой оболочки вестибулярного аппарата. 

Это устройство позволяет произвести обширное дренирование абсцесса. Благодаря направленному заживлению (под наблюдением врача, но без трансплантата или кожного лоскута) открытая рана постепенно и спонтанно реэпителизируется в течение нескольких недель (приблизительно одного месяца). Канал мог бы даже пополняться естественным путем.

Основной целью лечения марсупиализации является устранение боли и воспаления. Это позволяет, насколько это возможно, сохранить железу и ее функцию, а значит, избежать функциональных последствий. Уважение к анатомии также может объяснить небольшое количество рецидивов бартолинита, наблюдавшихся у пациентов, оперированных по этой методике.

В частности, в случае инфицированного кистозного поражения марсупиализация дает наилучшую гарантию с точки зрения непосредственных осложнений: инфекции и периоперационные кровоизлияния редки.

Поскольку искусственно созданная хирургом рана остается открытой, риск образования послеоперационной гематомы незначителен. Описано несколько случаев местного заражения. Но назначение антибиотиков перед процедурой может ограничить этот риск. С другой стороны, рецидивы часты.

Кажется, что диспареунии, то есть боль, ощущаемая во время полового акта, связанная с уменьшением вагинальной смазки, встречается редко.