В Польше около 1,5 миллиона пар безуспешно пытаются забеременеть. Если причина проблемы на стороне женщины, это может быть следствием нарушений овуляции, эндометриоза, а также предшествующего лечения, например, при онкологических заболеваниях. Пациенты, прошедшие этот вид лечения, часто в течение многих лет не осознают, что потеряли фертильность. Пока они не мечтают о ребенке.
- Лечение некоторых заболеваний, в основном онкологических, вредит фертильности женщины, но необходимость своевременного лечения отводит этот вопрос на второй план.
- Восстановлением утраченной фертильности таким способом занимается сравнительно молодая отрасль медицины – онкофертильность.
- Одним из методов онкофертильности является криоконсервация – после завершения лечения пациентке имплантируют здоровый, ранее полученный фрагмент яичника, который должен начать работать. Иногда это позволяет забеременеть естественным путем. Благодаря этому в мире родилось уже 160 детей, трое – в Польше.
Нарушение фертильности является наиболее частым побочным эффектом лечения. Речь идет о так называемой гонадотоксической терапии, которую применяют при онкологических и ревматических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, а также при миоме или эндометриозе. Особенно когда речь идет о неопластических заболеваниях – время начала терапии имеет значение. Тогда рождаемость отходит на второй план. На самом деле, до недавнего времени он снижался, потому что сегодня есть больше способов его сохранить. Для пациентов, проходящих этот вид терапии, был создан раздел медицины – онкофертильность. Что именно? В каких ситуациях это полезно? Мы говорим об этом с проф. доктор жил. н. мед. Роберт Яхем, заведующий клиническим отделением гинекологической эндокринологии и гинекологии Университетской клиники Кракова.
Юстина Выдра: Что такое онкофертильность?
Профессор, доктор хэв. н.мед. Роберт Як: Онкофертильность – область на стыке гинекологии, онкологии, репродуктивной медицины и гинекологической эндокринологии. Если коротко, то она заключается в сохранении фертильности и ее восстановлении после окончания курса онкологического лечения или любого другого лечения, в котором используются цитостатические препараты. Термин создан в 2005 году, но как медицинская процедура функционирует с 2010 года. В медицину понятие ввел американский исследователь – проф. Тереза К. Вудрафф из Северо-Западного университета в Чикаго. С января этого года в США, согласно позиции Американского общества репродуктивной медицины ASRM, замораживание ткани яичников – один из методов, применяемых при онкофертильности, – больше не считается экспериментальным. В Европе, в том числе в Польше, сейчас ведется работа по его официальному признанию.
Какие методы используются в этой области?
В первую очередь, по возможности, применяют органосохраняющие хирургические вмешательства. Вместо удаления матки и яичников проводится операция по сохранению этих органов. Однако сутью всей процедуры являются вспомогательные репродуктивные технологии, обеспечивающие репродуктивные функции во время лечения.
К этим видам методик относятся: замораживание яйцеклеток для женщин, спермы для мужчин, процедура in vitro (замораживание эмбрионов), а также замораживание (криоконсервация) фрагмента ткани яичника, собранного во время лапароскопии, еще до проведения химиотерапии или лучевой терапии. После завершения такого гонадотоксического лечения пациентке имплантируют здоровый, предварительно удаленный фрагмент яичника, который затем должен взять на себя свою основную функцию, как эндокринную, так и зародышевую. В результате иногда возникает возможность естественной беременности без необходимости вмешательства в виде вспомогательных репродуктивных процедур, которые часто неприемлемы для пары по разным причинам.
Каковы преимущества этого метода?
Прежде всего, метод криоконсервации лапароскопически собранной ткани яичника короче процедуры in vitro. Это можно сделать всего за один день. Пациент, который узнает, что, например, через две недели ему начнется онкологическое лечение, после соответствия соответствующим критериям должен быть квалифицирован для проведения малоинвазивной лапароскопической процедуры. Это занимает около 45 минут. За это время собирают фрагмент яичника (ок. 1 см).2) и методами онкофертильности этот участок ткани сохраняется. Пациент может вернуться домой в тот же или на следующий день. После непродолжительного выздоровления она готова к основному лечению, обычно онкологическому. Эти виды лечения часто вызывают бесплодие. После их завершения женщина может вернуться в центр, где с помощью лапароскопии в яичник имплантируют ранее собранную и отмороженную ткань. Обычно после этого орган возобновляет утраченную функцию. В результате процедур онкофертильности такая пациентка может даже забеременеть естественным путем. Яичники восстанавливают свою зародышевую функцию примерно в течение двух лет. В некоторых случаях этот срок значительно увеличивается.
Почему пациентка может потерять фертильность после лучевой или химиотерапии?
Чтобы объяснить этот механизм, нужно знать, как растет рак. Это быстрое, неконтролируемое деление клеток естественными защитными силами организма. Клетки бесконтрольно размножаются, образуя опухоль, которая проникает в соседние ткани, что также приводит к образованию метастазов в лимфатических и кровеносных сосудах. Говоря простым языком, рак можно описать как паразита, уничтожающего своего хозяина. В свою очередь, химиотерапия или лучевая терапия, то есть гонадотоксическое лечение, призваны уничтожить эти быстро делящиеся клетки. Помимо блокирования раковых клеток, он также останавливает деление других быстро делящихся клеток организма. В эту группу входят волосяные фолликулы (отсюда и выпадение волос, характерное для химиотерапии), клетки костного мозга (которые могут вызывать анемию и лейкопению) и пищеварительный тракт (которые вызывают тошноту и рвоту) и, наконец, репродуктивные клетки, которые приводят к бесплодию.
- Успехи французских врачей. Пациентка, потерявшая фертильность после химиотерапии, родила ребенка благодаря методу IVM
Сколько детей уже родилось благодаря методу криоконсервации, о котором мы говорили ранее?
В мире родилось около 160 детей, благодаря методу криоконсервации и реимплантации здоровой ткани яичников в организм пациенток после гонадотоксической терапии. Учитывая тот факт, что в нашей стране процедура до сих пор считается экспериментальной и не компенсируется Национальным фондом здравоохранения, теперь известно о трех детях, рожденных таким способом в Польше. Двоих из них рожали пациентки в центре, где я работаю.
Также стоит отметить, что имеется около нескольких десятков собранных и замороженных тканей яичников от пациенток, которые еще не решились на эту процедуру. Некоторые из них еще проходят онкологическое лечение, а остальные просто еще не решились на деторождение.
Информированы ли пациенты, которым предстоит гонадотоксическая терапия, о возможностях методов онкофертильности? Врачи знают об этой методике?
К сожалению, мы не располагаем репрезентативными данными об информированности врачей, но в рамках работы рабочей группы по сохранению фертильности у онкологических больных Польского общества онкологической гинекологии мы провели собственное анкетное исследование. Они показывают, что в широко понимаемой целевой группе онкологов, гинекологов, онкологов, клинических онкологов и радиотерапевтов осведомленность по этому вопросу имеется (более 50% респондентов слышали о методе), но лишь менее 20%. врачи когда-либо обсуждали это с пациентом.
Возвращаясь к первой части вопроса, члены различных организаций пациентов полностью осознают как проблему, так и ее потенциальные осложнения, а также возможные пути решения. Однако это также не репрезентативная группа. К сожалению, женщины, не принадлежащие к такого рода группам, обычно не обладают такими обширными знаниями. Именно поэтому мы постоянно проводим различные виды обучения, а тематика появляется на многочисленных конференциях и вебинарах. Благодаря этому осведомленность пациентов по этой теме все еще растет, но, на мой взгляд, пока это происходит слишком медленно.
Информация о специалисте:
Профессор, доктор хаб. н.мед. Роберт Як — специалист в области акушерства и гинекологии, специалист в области гинекологической онкологии, специалист в области гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины. Президент Польского общества цервикальной кольпоскопии и патофизиологии, провинциальный консультант в области гинекологической эндокринологии и репродукции. Он возглавляет клиническое отделение гинекологической эндокринологии и гинекологии Университетской больницы в Кракове. Он также лечит в Высшем медицинском центре в Кракове.
Читайте также:
- Послеродовая депрессия после ЭКО. Проблема, о которой почти не говорят
- Самые распространенные мифы об ЭКО
- Десять грехов против бесплодия