Содержание:
Любой дипломированный медицинский работник твердо знает, что антибиотикотерапия при простуде и гриппе абсолютно бессмысленна. Об этом знают местные врачи и врачи, практикующие в больницах. Однако антибиотики назначают, и часто в качестве профилактической меры. Ведь пациент, обратившийся к врачу, ожидает от него лечения.
Если вы спросите врача, нужно ли пить антибиотик при гриппе и простуде, то ответ будет однозначно отрицательным. Все лечение ОРВИ сводится только к обильному питью, постельному режиму, приему витаминов, полноценному питанию, очищению носа, полосканиям горла, ингаляциям и симптоматической терапии. Антибактериальные препараты не требуются, но зачастую на них настаивает сам больной, буквально напрашиваясь на прием к врачу.
В педиатрической практике антибактериальные препараты часто назначают с целью перестраховки, чтобы на фоне вирусной инфекции не возникло бактериальное осложнение. Поэтому врач рекомендует родителям действенный препарат, называя его «детским» антибиотиком, чтобы оградить себя от ненужных вопросов. Однако осложнений можно избежать, просто вовремя давая ребенку пить, увлажняя воздух, которым он дышит, промывая нос и применяя другое симптоматическое лечение. Организм при такой адекватной поддержке справится с заболеванием самостоятельно.
Вполне закономерен вопрос, почему педиатр до сих пор назначает антибактериальный препарат при гриппе и ОРВИ. Дело в том, что риск осложнений простуды и гриппа у дошкольников на самом деле очень высок. Их иммунная защита несовершенна, а здоровье часто подорвано неправильным питанием, плохой экологической обстановкой и т. д. Поэтому в случае развития осложнения виноват будет только врач. Именно его обвинят в некомпетентности, не исключено даже уголовное преследование и лишение работы. Именно это заставляет многих педиатров рекомендовать антибиотики в тех случаях, когда без них можно обойтись.
Показанием к назначению антибиотиков является присоединение бактериальной инфекции, являющейся осложнением гриппа и простудных заболеваний. Это происходит, когда организм не может самостоятельно бороться с вирусом.
Можно ли по анализам понять, какие антибиотики нужны?
По анализам, конечно, можно понять, что требуется антибактериальное лечение.
Однако они выполняются не в каждом случае:
Сбор мочи или мокроты на посев — дорогостоящее исследование, при котором поликлиники стремятся сэкономить имеющийся бюджет;
Чаще всего при диагностированной ангине берут мазок из полости носа и зева. Берется мазок на палочке Лефлера, который является причиной развития дифтерии. Также врачи могут направить пациента на взятие мазка из миндалин на бактериальный посев, если больного преследует хронический тонзиллит. Другой распространенный анализ – селективный посев мочи на патологии мочевыделительной системы;
Повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево является косвенным признаком того, что в организме происходит бактериальное воспаление. Увидеть такую картину можно по клиническому анализу крови.
Как понять по самочувствию, что возникли осложнения?
Иногда можно даже понять, что бактериальное осложнение возникло самостоятельно.
Об этом будут свидетельствовать следующие признаки:
Секрет, отделяющийся из ЛОР-органов или из глаз, мутнеет, желтеет или зеленеет. В норме выделения должны быть прозрачными;
Сначала наступает улучшение, а затем температура снова повышается. Второй скачок температуры тела не следует оставлять без внимания;
Если бактерии атакуют мочевыводящую систему, то моча мутнеет, в ней может обнаруживаться осадок;
Если бактериальная инфекция поразила кишечник, то в кале будет присутствовать слизь или гной. Иногда обнаруживаются даже примеси крови, в зависимости от тяжести инфекции.
Что касается ОРВИ, то присоединение бактериальной флоры можно заподозрить по следующим признакам:
На фоне уже диагностированной простуды отмечалась повышенная температура тела, которая на 3-4-й день начала снижаться, но затем снова подскочила до высоких показателей. Чаще всего это происходит на 5-6-й день болезни, и общее самочувствие вновь резко ухудшается. Кашель усиливается, возникает одышка, появляются боли в груди. Чаще всего такое состояние указывает на развитие пневмонии. См. также: симптомы пневмонии;
Дифтерия и тонзиллит также являются частыми осложнениями ОРВИ. Заподозрить их начало можно по ангине, возникающей на фоне повышения температуры тела, на миндалинах образуется слой налета. Иногда наблюдаются изменения в лимфатических узлах – они увеличиваются в размерах и становятся болезненными;
Выделения из уха и появление боли, усиливающейся при надавливании на козелок, являются признаками среднего отита, который часто развивается у детей раннего возраста;
Если боль локализуется в области лба, в области лица, голос становится гнусавым и наблюдается ринит, то следует исключить гайморит или гайморит. Подтвердить подозрение может такой признак, как усиление боли при наклоне головы вперед и потеря обоняния.
Если есть подозрение на бактериальное осложнение, вполне возможное из-за симптомов заболевания и ухудшения самочувствия, то подобрать конкретное антибактериальное средство может только специалист.
На это влияет множество факторов, в том числе:
Локализация воспаления;
Возраст пациента;
История болезни;
индивидуальная непереносимость того или иного средства;
Резистентность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Когда антибиотики не показаны при простуде или неосложненном ОРВИ?
Ринит с гнойно-слизистыми выделениями, продолжающийся менее 2 недель;
Вирусный конъюнктивит;
Тонзиллит вирусного происхождения;
Ринофарингит;
Трахеит и легкий бронхит без повышения температуры тела;
Развитие герпетической инфекции;
Воспаление гортани.
Когда можно применять антибиотики при неосложненных ОРЗ?
Если наблюдаются нарушения в работе иммунной защиты, на что указывают специфические признаки. Это такие состояния, как ВИЧ, рак, постоянно повышенная температура тела (субфебрильная температура), вирусные инфекции, возникающие более пяти раз в год, врожденные нарушения иммунной системы.
Заболевания системы кроветворения: апластическая анемия, агранулоцитоз.
Если речь идет о ребенке до полугода, то прием антибиотиков ему будет рекомендован на фоне рахита, при недостаточной массе тела и при различных пороках развития.
Показания к назначению антибиотиков
Показаниями к назначению антибиотиков являются:
Ангина, бактериальная природа которой подтверждена лабораторными исследованиями. Чаще всего терапия проводится с применением препаратов из группы макролидов или пенициллинов. Читайте также: антибиотики при ангине взрослому;
Бронхит в стадии обострения, ларинготрахеит, рецидив хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь требуют приема антибиотиков из группы макролидов, например Макропена. Чтобы исключить пневмонию, необходимо сделать рентген грудной клетки для подтверждения пневмонии;
Прием антибактериальных препаратов, посещение хирурга и гематолога требует такого заболевания, как гнойный лимфаденит;
Консультация отоларинголога по поводу выбора препаратов из группы цефалоспоринов или макролидов будет необходима пациентам с диагностированным средним отитом в стадии обострения. ЛОР-врач также лечит такие заболевания, как гайморит, этмоидит, гайморит, которые требуют назначения адекватного антибиотика. Подтвердить такое осложнение можно при рентгенологическом исследовании;
Терапия пенициллинами показана при пневмонии. При этом обязателен строжайший контроль терапии и подтверждение диагноза с помощью рентгенологического изображения.
Весьма показательным в плане неадекватного назначения антибактериальных средств является исследование, проведенное в одной из детских поликлиник. Так, анализ медицинской документации 420 детей младшего дошкольного возраста выявил, что 89% из них переболели ОРВИ или острыми респираторными инфекциями, 16% - острым бронхитом, 3% - средним отитом, 1% - пневмонией и другими инфекциями. При этом при вирусных инфекциях антибиотикотерапия назначалась в 80% случаев, а при бронхитах и пневмониях - в 100% случаев.
Установлено, что педиатры знают, что вирусные инфекции нельзя лечить антибиотиками, но все же назначают антибиотики по таким причинам, как:
Инструкция по установке;
Детский возраст до 3 лет;
Необходимость предотвращения осложнений;
Отсутствие желания посещать детей дома.
При этом антибиотики рекомендуется принимать в течение 5 дней и в малых дозах, а это опасно с точки зрения развития резистентности бактерий. Кроме того, нет результатов анализов, поэтому неизвестно, какой возбудитель вызвал заболевание.
Между тем, в 90% случаев причиной недомогания были вирусы. Что касается бактериальных заболеваний, то их чаще всего провоцировали пневмококки (40%), Haemophilus influenzae (15%), стафилококки и микозы (10%). Такие микроорганизмы, как микоплазмы и хламидии, редко способствовали развитию заболевания.
Принимать любые антибактериальные препараты можно только после консультации врача. Грамотно определить целесообразность их назначения может только врач после сбора анамнеза с учетом возраста пациента и тяжести патологии.
Можно использовать следующие антибактериальные средства:
Препараты пенициллинового ряда. Полусинтетические пенициллины рекомендуются при отсутствии на них аллергии. Им можно смывать Амоксициллин и Флемоксин Солютаб. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то специалисты рекомендуют принимать защищенные пенициллины, например, Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Экоклав. В этих препаратах амоксициллин дополнен клавулановой кислотой;
макролидные антибиотики применяется для лечения пневмоний и респираторных инфекций, вызванных хламидиями и микоплазмами. Это Азитромицин (Зетамакс, Сумамед, Зитролид, Хемомицин, Азитрокс, Зи-фактор). При бронхите возможно назначение Макропена;
От цефалоспориновых препаратов возможно назначение цефиксима (Люпин, Супракс, Панцеф, Иксим), цефуроксима (Зиннат, Аксетин, Зинацеф) и др.;
Из серии фторхинолонов назначают препараты Левофлоксацин (Флорацид, Глево, Хайлефлокс, Таваник, Флексид) и моксифлоксацин (Моксимак, Плевилокс, Авелокс). Детям эту группу препаратов никогда не назначают в связи с тем, что их скелет еще формируется. Кроме того, фторхинолоны являются препаратами, применяемыми в особо тяжелых случаях, и представляют собой резерв, к которому бактериальная флора подросшего ребенка не будет устойчива.
Основные выводы
Использовать антибактериальные препараты при простуде вирусного происхождения не только бессмысленно, но и вредно. Они необходимы для лечения бактериальной инфекции.
Антибактериальные препараты имеют широкий список побочных эффектов: они могут отрицательно влиять на работу печени и почек, провоцировать развитие аллергии, оказывать угнетающее действие на иммунную систему, нарушать нормальную микрофлору в организме.
В профилактических целях недопустимо применение антибактериальных препаратов. Важно следить за состоянием пациента и назначать антибиотики только в том случае, если действительно возникло антибактериальное осложнение.
Антибактериальный препарат неэффективен, если температура тела не снижается через 3 дня от начала его приема. В этом случае инструмент подлежит замене.
Чем чаще человек принимает антибиотики, тем быстрее у бактерий выработается устойчивость к ним. В последующем это потребует назначения более серьезных препаратов, оказывающих губительное воздействие не только на возбудителей, но и на организм самого больного.