Термин SIBO расшифровывается как «избыточный бактериальный рост тонкой кишки» и относится к избыточному бактериальному росту тонкой кишки, который характеризуется избыточным количеством бактерий в этой части кишечника и мальабсорбцией. Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются диарея, газы и симптомы мальабсорбции. Факторы, предрасполагающие к избыточному бактериальному росту, имеют либо анатомический (дивертикулез, слепая петля и др.), либо функциональный (нарушения перистальтики кишечника, отсутствие секреции желудочного сока). Лечение состоит из диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, устранения дефицита, терапии антибиотиками широкого спектра действия и устранения способствующих факторов для предотвращения рецидива.

Термин SIBO означает «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке» или избыточный бактериальный рост тонкой кишки. Характеризуется избыточным количеством бактерий в тонком кишечнике (>105/мл), что может вызывать нарушения всасывания, т. е. недостаточное всасывание пищевых веществ.

В нормальных условиях проксимальный отдел тонкой кишки содержит менее 105 бактерий/мл, преимущественно аэробные грамположительные бактерии. Такая низкая концентрация бактерий поддерживается за счет:

• эффект нормальных кишечных сокращений (или перистальтики);
• нормальная секреция желудочной кислоты;
• слизь;
• секреторные иммуноглобулины А;
• функционирующий илеоцекальный клапан.

При избыточном бактериальном росте в проксимальном отделе кишечника обнаруживают избыток бактерий >105/мл. Это может быть связано с:

• аномалии или анатомические изменения желудка и/или тонкой кишки (дивертикулез тонкой кишки, хирургические слепые петли, состояния после резекции желудка, стриктуры или частичная непроходимость), способствующие замедлению кишечного содержимого, приводящие к избыточному бактериальному росту; 
• двигательные нарушения пищеварительного тракта, связанные с диабетической нейропатией, склеродермией, амилоидозом, гипотиреозом или идиопатической кишечной псевдообструкцией, которые также могут снижать эвакуацию бактерий;
• отсутствие секреции желудочной кислоты (ахлоргидрия), которая может иметь лекарственное или хирургическое происхождение.

Наиболее распространенные виды бактерий, вызывающие избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, включают:

• Стрептококк sp;
• Бактероиды sp;
• Кишечная палочка ;
• Стафилококк sp;
• Клебсиелла sp;
• и лактобактерии.

Эти избыточные бактерии снижают всасывающую способность клеток кишечника и потребляют питательные вещества, включая углеводы и витамин B12, что может привести к мальабсорбции углеводов и дефициту питательных веществ и витаминов. Более того, эти бактерии действуют и на соли желчных кислот, изменяя их, предотвращая образование мицелл, что приводит к нарушению всасывания липидов. Тяжелый бактериальный рост в конечном итоге приводит к поражению слизистой оболочки кишечника. 

У многих пациентов симптомы отсутствуют. Помимо первоначальной потери веса или дефицита питательных веществ и жирорастворимых витаминов (особенно витаминов А и D), наиболее распространенные симптомы включают:

• дискомфорт в животе;
• более или менее тяжелая диарея;
• стеаторея, то есть аномально высокое количество липидов в кале, возникающее вследствие нарушения всасывания липидов и поражения слизистых оболочек;
• вздутие живота;
• чрезмерное газообразование, вызванное газами, образующимися при брожении углеводов.

Антибиотикотерапия должна быть назначена не для уничтожения бактериальной флоры, а для ее модификации, чтобы добиться улучшения симптомов. Из-за полимикробной природы кишечной флоры необходимы антибиотики широкого спектра действия, охватывающие все аэробные и анаэробные бактерии.

Таким образом, лечение СИБР основано на приеме в течение 10–14 дней перорально одного или двух из следующих антибиотиков:

• Амоксициллин/клавулановая кислота по 500 мг 3 раза/сут;
• Цефалексин 250 мг 4 раза/сут;
• Триметоприм/сульфаметоксазол 160 мг/800 мг XNUMX раза/сут;
• Метронидазол по 250–500 мг 3 или 4 раза/сут;
• Рифаксимин по 550 мг 3 раза в день.

Это лечение антибиотиками широкого спектра действия может быть циклическим или даже модифицированным, если симптомы имеют тенденцию появляться снова.

В то же время необходимо устранить факторы, способствующие избыточному бактериальному росту (анатомические и функциональные отклонения), и рекомендовать модификацию диеты. Действительно, избыток бактерий в основном метаболизирует в просвете кишечника углеводы, а не липиды, поэтому рекомендуется диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки и углеводов (без лактозы). Дефицит витаминов, особенно витамина В12, также необходимо восполнить.