Сигмоидэктомия — это хирургическое удаление последней части толстой кишки, сигмовидной кишки. В некоторых случаях это считается дивертикулитом сигмовидной кишки, распространенным заболеванием у пожилых людей, или раковой опухолью, расположенной в сигмовидной кишке.

Сигмовидная кишка, или резекция сигмовидной кишки, представляет собой хирургическое удаление сигмовидной кишки. Это разновидность колэктомии (удаление сегмента толстой кишки). 

Напомним, что толстая кишка вместе с прямой кишкой образует толстую кишку, последнюю часть пищеварительного тракта. Расположен между тонкой кишкой и прямой кишкой, имеет длину около 1,5 м и состоит из разных сегментов:

• правая ободочная кишка, или восходящая ободочная кишка, расположенная в правой части живота;
• поперечная ободочная кишка, которая пересекает верхнюю часть живота и соединяет правую и левую ободочную кишку;
• левая ободочная кишка, или нисходящая ободочная кишка, проходит вдоль левой стороны живота;
• сигмовидная кишка — последняя часть толстой кишки. Он соединяет левую часть толстой кишки с прямой кишкой.

Операция проводится под общей анестезией, лапароскопическим (лапароскопическим) или лапаротомическим способом в зависимости от методики.

Следует различать два типа ситуаций: экстренное вмешательство и плановое вмешательство (несрочное), как превентивную меру. При плановой сигмоидэктомии, обычно выполняемой при дивертикулите, операция проводится вдали от острого эпизода, чтобы позволить воспалению утихнуть. Поэтому подготовка возможна. Оно включает колоноскопию для подтверждения наличия и определения степени дивертикулярной болезни, исключения опухолевой патологии. Диета с низким содержанием клетчатки рекомендуется в течение двух месяцев после приступа дивертикулита.

Существуют две технологии работы:

• резекция анастомоза: удаляют участок пораженной сигмовидной кишки и накладывают шов (колоректальный анастомоз), чтобы соединить две оставшиеся части и таким образом обеспечить непрерывность пищеварения;
• Резекция Гартмана (или терминальная колостома или илеостома с культей прямой кишки): пораженный сегмент сигмовидной кишки удаляется, но непрерывность пищеварения не восстанавливается. Прямая кишка зашивается и остается на месте. Колостому («искусственный задний проход») устанавливают временно, чтобы обеспечить эвакуацию стула («искусственный задний проход»). Этот метод обычно используется для экстренной сигмоидэктомии в случае генерализованного перитонита.

Основным показанием к сигмоидэктомии является дивертикулит сигмовидной кишки. Напомним, дивертикулы – это небольшие грыжи в стенке толстой кишки. О дивертикулезе говорят, когда имеется несколько дивертикулов. Обычно они протекают бессимптомно, но со временем могут наполняться стулом, который застаивается, высыхает и приводит к «пробкам» и, в конечном итоге, к воспалению. Затем мы говорим о дивертикулите сигмовидной кишки, когда это воспаление локализуется в сигмовидной кишке. Это часто встречается у пожилых людей. КТ (КТ брюшной полости) является методом выбора для диагностики дивертикулита.

Однако сигмоидэктомия показана не при всех случаях диверкулита. Обычно достаточно венозного лечения антибиотиками. Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае осложненного дивертикула с перфорацией, риском которого является инфекция, а в некоторых случаях рецидива - в профилактических целях. Напомним, классификация Хинчи, разработанная в 1978 году, выделяет 4 стадии в порядке возрастания тяжести инфекции:

• I стадия: флегмона или периодический абсцесс;
• II стадия: тазовый, брюшной или забрюшинный абсцесс (локализованный перитонит);
• III стадия: генерализованный гнойный перитонит;
• IV стадия: каловый перитонит (перфоративный дивертикулит).

Плановая сигмоидэктомия, то есть плановая, рассматривается в некоторых случаях рецидива простого дивертикулита или единичного эпизода осложненного дивертикулита. Тогда это профилактическое средство.

Экстренная сигмоидэктомия, выполняемая при гнойном или стеркоральном перитоните (III и IV стадии).

Другим показанием к сигмоидэктомии является наличие раковой опухоли, расположенной в сигмовидной кишке. Затем выполняется диссекция лимфатических узлов для удаления всех ганглиозных цепей толстой кишки таза.

После сигмоидэктомии остальная часть толстой кишки естественным образом возьмет на себя функцию сигмовидной кишки. Транзит можно на время изменить, но возвращение к нормальной жизни будет происходить постепенно.

В случае вмешательства Хартмана устанавливается искусственный задний проход. Если пациент не представляет риска, можно рассмотреть возможность повторной операции для восстановления непрерывности пищеварения.

Заболеваемость профилактической сигмоидэктомии довольно высока, составляет примерно 25% случаев осложнений и включает частоту повторных операций, приводящих к созданию искусственного ануса, иногда до 6% за год после профилактической колостомы, напоминает Haute Autorité. де Санте в своих рекомендациях 2017 года. Именно поэтому профилактическое вмешательство в настоящее время практикуется с большой осторожностью.