Содержание:
Тремор – это процесс непроизвольного дрожания тела или отдельных его частей. Оно регулируется нервными импульсами и сократимостью мышечных волокон. Чаще всего тремор является симптомом патологических изменений нервной системы, но может быть и эпизодическим, возникающим после физической нагрузки или стресса. Почему возникает дрожь, можно ли ее контролировать и когда следует обратиться к врачу?
Общая характеристика государства
Тремор – это непроизвольное ритмичное сокращение мышц, которое человек не может контролировать. В процесс вовлекаются одна или несколько частей тела (чаще всего возникает в конечностях, реже в голове, голосовых связках, туловище). Наиболее подвержены хаотичным сокращениям мышц пациенты старшей возрастной категории. Это связано с ослаблением организма и сопутствующими заболеваниями. В целом тремор не представляет серьезной угрозы для жизни, но существенно снижает ее качество. Дрожь может быть настолько сильной, что человек не может поднимать мелкие предметы или спокойно спать.
Возможные причины развития
В большинстве случаев дрожь вызвана травмой или патологическими процессами в глубоких слоях мозга, отвечающих за движение. Непроизвольные сокращения могут быть симптомом рассеянного склероза, инсульта, нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Паркинсона). Они также могут указывать на почечную/печеночную недостаточность или нарушение работы щитовидной железы. В медицинской практике часто встречается предрасположенность к тремору, обусловленная генетическими факторами.
Иногда дрожь не свидетельствует о заболевании, а является защитной реакцией организма на внешние раздражители. Среди них – отравление ртутью, алкогольное опьянение, сильный эмоциональный стресс. В этом случае тремор кратковременный и исчезает вместе с раздражителем.
Дрожь никогда не возникает без причины. Если вы не можете объяснить причину дрожи или ее интенсивность выглядит пугающей, обратитесь к врачу.
Классификация непроизвольных сокращений
Врачи делят тремор на 4 категории – первичный, вторичный, психогенный и тремор при заболеваниях центральной нервной системы. Первичный тремор возникает как естественная защитная реакция организма на холод, страх, интоксикация и не требует лечения. Остальные категории являются проявлением серьезных заболеваний, требующих медицинской помощи.
Классификация по механизму возникновения
Дрожание может развиться только в двух случаях – в момент активности или относительного покоя мышц. Тремор действия (действия) запускается при произвольном сокращении мышечных волокон. К сигналу, который нервная система посылает мышце, подключается несколько дополнительных импульсов, вызывающих дрожь. Тремор действия может быть постуральным, кинетическим и интенционным. Постуральное дрожание возникает при удержании позы, кинетическое дрожание - в момент движения, намеренное дрожание - при приближении к цели (например, при попытке что-то взять, коснуться лица/другой части тела).
Тремор покоя возникает только в расслабленном состоянии, исчезает или частично притупляется во время движения. Чаще всего симптом указывает на прогрессирующее неврологическое заболевание. По мере прогрессирования заболевания амплитуда колебаний медленно увеличивается, что серьезно ухудшает качество жизни и ограничивает функциональные возможности человека.
Виды тремора
К основным типам тремора относятся:
- Физиологический тремор. Чаще всего локализуется на руках и практически не ощущается человеком. Оно носит кратковременный характер и возникает на фоне беспокойства, переутомления, воздействия низких температур, алкогольного опьянения или отравления химическими веществами. Также физиологическая дрожь может быть побочным эффектом от применения сильнодействующих препаратов.
- Дистонический тремор. Состояние типично для больных дистонией. В большинстве случаев оно возникает на фоне дистонической осанки и постепенно усиливается по мере развития заболевания.
- нейропатический тремор. Постурально-кинетическая дрожь, чаще всего обусловленная генетической предрасположенностью.
- Эссенциальный тремор. В большинстве случаев локализация на руках носит двусторонний характер. Мышечные сокращения могут охватывать не только руки, но и туловище, голову, губы, ноги и даже голосовые связки. Эссенциальный тремор передается генетически. Нередко сопровождается легкой степенью кривошеи, тонусом мышц конечностей и спазмами при письме.
- Ятрогенный или лекарственный тремор. Возникает как побочный эффект от применения лекарственных препаратов или неквалифицированных действий врача.
- Паркинсонический тремор. Это так называемый «трепетный покой», который ослабевает в момент движения или любой другой деятельности. Симптом характерен для болезни Паркинсона, но может встречаться и при других заболеваниях с синдромом паркинсонизма (например, при мультисистемной атрофии). Чаще всего локализуется на руках, иногда в процесс вовлекаются ноги, губы, подбородок, реже голова.
- Мозжечковый тремор. Это намеренный тремор, реже проявляющийся как постуральный. В процесс дрожи вовлекается тело, реже голова.
- Тремор Холмса (рубральный). Сочетание непроизвольных постуральных и кинетических сокращений, возникающее в состоянии покоя.
Особенности терапии
Мышечные сокращения не всегда требуют лечения. Иногда их проявления настолько незначительны, что человек не испытывает особого дискомфорта и продолжает функционировать в привычном ритме. В остальных случаях поиск подходящего лечения напрямую зависит от диагноза.
Как диагностируется тремор?
Диагностика основывается на изучении анамнеза пациента, физиологическом и неврологическом обследовании. На этапе физиологического обследования врач выявляет механизм развития, локализацию и проявления тремора (амплитуда, частота). Неврологическое обследование необходимо для составления полной картины заболевания. Возможно, непроизвольная дрожь связана с нарушением речи, повышенной ригидностью мышц или другими отклонениями.
После первичного осмотра врач выдает направление на общие анализы мочи и крови, биохимические исследования крови. Это поможет устранить метаболические факторы развития тремора (например, нарушение работы щитовидной железы). Последующие диагностические манипуляции зависят от индивидуальных особенностей пациента. Например, специалист может назначить электромиограмму (ЭМГ). ЭМГ — метод изучения мышечной активности и реакции мышц на стимуляцию.
При черепно-мозговых травмах дают направление на КТ или МРТ, а при сильном треморе (человек не может держать ручку/вилку) – на функциональное исследование. Пациенту предлагается выполнить ряд упражнений, по которым врач оценивает состояние его мышц и реакцию нервной системы на ту или иную задачу. Упражнения очень простые – дотроньтесь кончиком пальца до носа, согните или поднимите конечность и так далее.
Медикаментозное и хирургическое лечение
Эссенциальный тремор можно лечить бета-блокаторами. Медикамент не только нормализует артериальное давление, но и устраняет нагрузку на мышцы. Если организм отказывается реагировать на бета-блокатор, врач может назначить специальные противосудорожные препараты. При других видах тремора, когда основное лечение еще не подействовало и от тремора нужно избавиться как можно скорее, назначают транквилизаторы. Они дают краткосрочный результат и могут вызвать сонливость, нарушение координации и ряд нежелательных побочных эффектов. Более того, регулярное употребление транквилизаторов может вызвать зависимость. В терапевтических целях также можно использовать инъекции ботулотоксина или высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.
Не занимайтесь самолечением. Строго соблюдайте рекомендации врача, не меняйте указанные дозировки, чтобы не усугубить ситуацию.
Если медикаментозное лечение неэффективно, врачи прибегают к хирургическим методам – глубокой стимуляции мозга или радиочастотной абляции. Что это? Глубокая стимуляция мозга — это хирургическая процедура, при которой импульсное устройство вводится под кожу грудной клетки. Он генерирует электроды, отправляет их в таламус (глубинную структуру мозга, отвечающую за движение) и тем самым устраняет тремор. Радиочастотная абляция нагревает таламический нерв, отвечающий за непроизвольные сокращения мышц. Нерв теряет способность генерировать импульсы минимум на 6 месяцев.
Медицинский прогноз
Тремор не является опасным для жизни состоянием, но может существенно повлиять на качество жизни. Повседневные рутинные действия, такие как мытье посуды, прием пищи, набор текста, вызывают затруднения или совершенно невозможны. Кроме того, тремор ограничивает социальную и физическую активность. Человек отказывается от общения, привычной занятости, чтобы избежать неловких ситуаций, конфуза и прочего.
Медицинский прогноз зависит от первопричины ритмических сокращений, их разновидности и индивидуальных особенностей организма. Например, с возрастом могут усиливаться проявления эссенциального тремора. Более того, есть доказательства того, что непроизвольная дрожь связана с повышенным риском развития других нейродегенеративных состояний (таких как болезнь Альцгеймера). Физиологический и медикаментозный тремор легко поддаются лечению, поэтому прогноз для них благоприятный, однако устранить наследственные факторы гораздо труднее. Главное – своевременно обратиться к врачу и начать терапию.