Гипофиз или гипофизарная апоплексия – редкое, но серьезное заболевание. Это неотложная медицинская помощь, требующая соответствующего лечения.

Определение

Апоплексия гипофиза — это сердечный приступ или кровоизлияние, возникающее при аденоме гипофиза (доброкачественная нераковая эндокринная опухоль, развивающаяся из гипофиза в головном мозге). Более чем в половине случаев при апоплексии обнаруживается аденома, не дающая никаких симптомов.

Причины 

Причины апоплексии гипофиза до конца не изучены. Аденомы гипофиза — это опухоли, которые кровоточат или легко умирают. Некроз может быть следствием дефицита васкуляризации. 

диагностический

Экстренная визуализация (КТ или МРТ) позволяет поставить диагноз, обнаружив аденому в процессе некроза или кровоизлияния. Также в срочном порядке берутся анализы крови. 

Заинтересованные люди 

Апоплексия гипофиза может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она встречается в возрасте 3 лет. Мужчины страдают немного больше, чем женщины. Апоплексия гипофиза поражает 2% людей с аденомой гипофиза. Более чем в 3/XNUMX случаев пациенты не осознают существования своей аденомы до возникновения острого осложнения. 

Факторы риска 

У людей с аденомой гипофиза часто имеются предрасполагающие или провоцирующие факторы: прием некоторых препаратов, инвазивные обследования, патологии высокого риска (сахарный диабет, ангиографические исследования, нарушения коагуляции, антикоагулянты, тест на стимуляцию гипофиза, лучевая терапия, беременность, лечение бромокриптином, изосорбидом). , хлорпромазин…)

Однако большинство инсультов происходит без провоцирующего фактора.

Гипофиз или апоплексия гипофиза представляет собой сочетание нескольких симптомов, которые могут проявляться в течение нескольких часов или дней. 

Головные боли 

Сильные головные боли являются начальным симптомом. Фиолетовые головные боли присутствуют более чем в трех четвертях случаев. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой, нарушениями сознания, приводящими к менингеальному синдрому. 

Визуальные нарушения 

Более чем в половине случаев апоплексии гипофиза нарушения зрения сопровождаются головной болью. Это изменения полей зрения или потеря остроты зрения. Наиболее распространенной является битемпоральная гемианопсия (выпадение боковых полей зрения на противоположных сторонах поля зрения). Также часто встречается глазодвигательный паралич. 

Эндокринные признаки 

Гипофизарная апоплексия часто сопровождается острой гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), которая не всегда бывает полной.

Лечение апоплексии гипофиза мультидисциплинарное: офтальмологи, нейрорадиологи, нейрохирурги и эндокринологи. 

Лечение апоплексии чаще всего медикаментозное. Для коррекции эндокринологического дефицита проводят гормональную заместительную терапию: кортикостероидную терапию, терапию гормонами щитовидной железы. Гидроэлектролитическая реанимация. 

Апоплексия может стать предметом нейрохирургического лечения. Это направлено на декомпрессию местных структур и особенно оптических путей. 

Кортикостероидная терапия является систематической, независимо от того, лечится ли аоплексия нейрохирургическим путем или контролируется без хирургического вмешательства (особенно у людей без нарушений поля зрения или остроты зрения и без нарушений сознания). 

При быстром вмешательстве возможно полное выздоровление, тогда как в случае задержки лечения может возникнуть необратимая слепота или гемианопсия. 

В течение нескольких месяцев после апоплексии проводится повторная оценка функции гипофиза, чтобы определить наличие стойкого гипофизарного дефицита.

Предотвратить апоплексию гипофиза на самом деле невозможно. Однако не следует игнорировать признаки, которые могут быть признаками аденомы гипофиза, в частности нарушения зрения (аденомы могут сдавливать глазные нервы). 

Хирургическое иссечение аденомы предотвращает повторный эпизод апоплексии гипофиза. (1)

(1) Арафах Б.М., Тейлор Х.С., Салазар Р., Саади Х., Селман В.Р. Апоплексия аденомы гипофиза после динамического тестирования с гонадотропин-рилизинг гормоном Am J Med 1989 год; 87:103-105