В соответствии со своей миссией редакция журнала «МедТвоиЛоконы» прилагает все усилия для предоставления достоверного медицинского контента, подкрепленного новейшими научными знаниями. Дополнительный флаг «Проверенное содержимое» указывает на то, что статья была проверена или написана непосредственно врачом. Эта двухэтапная проверка: медицинский журналист и врач позволяет нам предоставлять контент высочайшего качества, соответствующий современным медицинским знаниям.
Нашу приверженность этому делу оценила, в том числе, Ассоциация журналистов за здоровье, которая присвоила редакции журнала «МедТвойЛоконы» почетное звание «Великий просветитель».
40 процентов европейцев страдают психическими расстройствами. Страхи доминируют. Предполагалось, что препаратом будут бензодиазепины. Они быстро подавляют тревогу и усыпляют. Врачи без колебаний выписывали их отчаявшимся пациентам. Оказалось, что при неправильном использовании они вызывают привыкание, усиливают тревожность и вызывают провалы в памяти. Стоит ли бояться бензодиазепинов и как бороться с тревогой? Зузанна Опольска, журналист «МедТвоиЛоконы», задает вопрос выдающемуся психиатру – Славомиру Муравецу, доктору медицинских наук.
- Почти 40% европейцев страдают психическими расстройствами. По статистике они даже превосходят болезни сердца и рак. Наиболее распространенными являются тревожные расстройства.
- Отчаявшиеся пациенты просят у врачей таблетки, которые быстро снимут тревожность. Они назначают бензодиазепины. Это группа препаратов с быстрым анксиолитическим, седативным, снотворным и противосудорожным действием.
- Один миллион британцев пристрастился к этим наркотикам, шесть миллионов немцев ежедневно принимают транквилизаторы. В Польше масштабы явления могут быть схожими
Зузанна Опольска, МедТвоиЛоконы: Доктор, говорят, что бензодиазепины легко начать принимать, но очень сложно прекратить. Почему?
Славомир Муравец, доктор медицинских наук: Это парадокс в психиатрии. Когда мы спрашиваем пациентов, чего они боятся по поводу психиатрических препаратов, они часто говорят «изменения личности» и «зависимости». При этом самой популярной группой препаратов являются бензодиазепины. И это единственная группа, вызывающая привыкание.
Все ли они одинаково опасны?
Нет. В зависимости от периода полувыведения различают бензодиазепины короткого, среднего и длительного действия. Первые особенно опасны.
Dlaczego?
Они оказывают быстрый и явный успокаивающий эффект, который проходит через несколько часов. Поэтому возникает соблазн достать еще одну таблетку и повторить полученный эффект. Каждый раз мы чувствуем тревогу, а то и навсегда. Наше самочувствие становится зависимым от приема лекарств. Это рискованно.
Потому что чем дальше в лес, тем хуже – со временем нам уже не хватит нынешней дозы?
Да – толерантность к препарату повышается. Как только пациент вступает в режим зависимости, возникает порочный круг. Потому что со временем ему потребуются абсурдно высокие дозы, но желаемого эффекта он все равно не получит. Однако стоит подчеркнуть, что бензодиазепины не являются воплощением. То же самое и с алкоголем – все пьют, но не все алкоголики. Бензодиазепины создают риск зависимости, однако зависимость от них не возникает у любого, кто посмотрит на таблетку.
Эти препараты уже использовались в 60-е годы, даже злоупотребляли, потому что только 30 лет спустя были опубликованы рекомендации по их безопасному использованию. Врачи по-прежнему безрассудно прописывают их сегодня?
К счастью, ситуация меняется. Когда я начал работать, многие пациенты принимали бензодиазепины, не указанные в инструкции. От врачей общей практики – семейных врачей сегодня. Я думаю, что за этим механизмом стояла беспомощность. Представьте себе больного, у которого жизненные неурядицы, он бодрствует, нервничает, злится. Здесь болит, там подтекает. Она ходит к терапевту, который делает все возможные обследования, выписывает лекарства для желудка, сердца и ничего. Он до сих пор не знает, что с больным человеком. В конце концов врач обнаруживает, что если он даст бензодиазепин, пациенту станет лучше. Он перестает приходить и сообщать о стольких недугах. К счастью, сегодня осведомленность о депрессии гораздо выше, чем раньше, и семейные врачи чаще используют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку знают, что это лучший метод, чем бензодиазепины.
С другой стороны, еще не так давно слова «У меня депрессия» почти не выходили из уст.
Это правда. Депрессия состоит из нескольких групп симптомов: грусти, ангедонии, которую пациенты описывают как: «Я счастлив, меня ничего не интересует», снижения жизненной активности (движущей силы), нарушений сна и тревоги. Хотя бензодиазепины могут воздействовать на последний элемент, они не лечат депрессию. Это все равно, что бороться с лихорадкой вместо того, чтобы лечить бактериальную инфекцию антибиотиком. Это не причинное лечение, которое может помочь. В результате у нас меньше беспокойства, но мы по-прежнему грустим и по-прежнему не мотивированы действовать.
Кто особенно подвержен риску бензодиазепиновой зависимости? Правда ли, что вы пристрастились к алкоголю?
Не только. Клинически мы выражаемся очень широко: люди, склонные к зависимости.
Женщины более уязвимы, чем мужчины?
У нас разные группы пациентов. Молодые люди экспериментируют с наркотиками, чтобы изменить состояние своего сознания, и зачастую они лучше психиатров, которые ищут рецепты, знают, как это работает.
Мужчины чаще ходят пить, а женщины пытаются смягчить проблему, «заглушая себя» и подавляя эмоции. Особенно женщины среднего возраста, попавшие в трудную жизненную ситуацию, стараются облегчить жизненную боль таблетками. Поэтому они охотнее тянутся к бензодиазепинам, которые в данном случае не являются лекарством от расстройства, а становятся способом справиться с трудной жизненной ситуацией.
Некоторые люди не сталкиваются с дилеммой бензодиазепинов или алкоголя. Они соединяют их. Таблетка плюс бокал или бутылка вина – чем грозит?
Это очень угрожающе. Абсолютно не рекомендуется. А при прекращении приема лекарств у пациента остается ряд проблем: возникших в результате сложной жизненной ситуации, вызванной нехваткой лекарств и алкогольной зависимостью.
Использование бензодиазепинов у пожилых людей является спорным. Исследования подтверждают, что после приема таких препаратов у них повышается риск падений, а значит, и переломов бедра.
Как и любая лекарственная терапия, лечение бензодиазепинами имеет побочные эффекты. В основном это повышенная сонливость, нарушение концентрации внимания, слабость, нарушения памяти и координации. Если 20-летний парень упадет, у него будет максимум несколько синяков, в случае с 80-летним речь идет об опасной для жизни ситуации. Поэтому применение бензодиазепинов должно быть ограничено до крайней степени. Кроме того, врач должен очень настоятельно предупредить пациента о возможном появлении подобных симптомов.
Говорят, что прием этих препаратов увеличивает риск ухудшения памяти и слабоумия.
Нарушения памяти или снижение когнитивных функций часто возникают у людей, которые принимают бензодиазепины в течение месяцев или лет. Кроме того, эти больные в большинстве своем апатичны – у них нет мотивации к действию, их не интересует окружающий мир.
Так когда же оправдано применение препаратов этой группы?
При умелом использовании бензодиазепины имеют множество применений, поскольку имеют широкий спектр действия. В неврологии их применяют для лечения судорог или снижения мышечного напряжения, в премедикативной анестезиологии и в психиатрии — в основном при нарушениях сна и тревожных расстройствах.
У нас сегодня много страхов…
Действительно, существует еще много препаратов, оказывающих анксиолитическое действие. В настоящее время антидепрессанты или прегабалин используются чаще, чем бензодиазепины. Это производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
Пациенты не всегда различают противотревожные препараты и антидепрессанты, которые также помогают при тревоге, но тем не менее представляют собой отдельный класс препаратов.
Так не следует ли использовать бензодиазепины для лечения депрессии?
Их определенно не следует использовать в качестве единственного препарата, но опять же, это не значит, что их категорически нельзя использовать. Теоретически антидепрессанты действуют как «листовки» через две недели. А если у пациента сильная тревога, то помимо антидепрессанта мы даем ему одновременно бензодиазепин, чтобы он дожил до двух недель. Потом мы его отменяем, и пациент остается на антидепрессанте.
А как насчет бензодиазепинов? Когда они еще необходимы?
Они работают с тревогой и особым видом тревоги – той, которая парализует, здесь и сейчас. Это заставляет нас практически перестать думать, мы теряем контроль над своими эмоциями и поведением, чувствуем, что сходим с ума.
Хорошим примером их использования при тревожных расстройствах являются панические атаки. Основное лечение в этой ситуации – прием препаратов из группы антидепрессантов, принимать их следует на постоянной основе. Это не означает, что пациент не может носить с собой бензодиазепин, принимаемый в экстренном порядке при приступе паники, а не каждый день в рамках решения жизненных проблем.
Лишь изредка, временно, потому что регулярное употребление — это определенная зависимость?
Бензодиазепины можно применять регулярно. Только краткосрочный – от четырех до шести недель. Либо временно с перерывами в несколько дней. Последнее кажется более безопасным с точки зрения долгосрочных эффектов.
И начинать надо с минимальных доз?
Это зависит от того, существует ли связь между дозой и эффектом лечения. Именно сила тревоги определяет размер дозы. Если кто-то сильно расстроен, ему не поможет даже самая маленькая доза.
Основная проблема бензодиазепинов заключается в том, что их применяют не по назначению. Не столько для решения, сколько для подавления проблем. Таблетка становится средством избавления от страхов, тревог, осознания ситуации, в которой мы находимся – она подавляет так называемую боль жизни.
Бензодиазепин не может быть прекращен в одночасье?
Нет, если только это не самая низкая доза, принимаемая кратковременно. С другой стороны, если мы принимаем бензодиазепины дольше, в средней или более высокой дозе, то прекращение их приема на ночь может привести к рецидиву тяжелых симптомов тревоги. И даже психозы, бред и припадки.
Немного похоже на абстинентный синдром.
Не чуть-чуть, а полностью и сильно. Безопасная отмена бензодиазепинов осуществляется не быстрее, чем 1/4 дозы в неделю. Это официальные медицинские рекомендации, но я бы предложил еще более медленную отмену.
Славомир Муравец, доктор медицинских наук, психиатр, психодинамический психотерапевт. Главный редактор журнала «Психиатрия», президент Научного общества психодинамической психотерапии. Многие годы он был связан с Институтом психиатрии и неврологии в Варшаве. Член-основатель Международного нейропсихоаналитического общества. Лауреат премии имени профессора Стефана Ледера, присуждаемой Польской психиатрической ассоциацией за заслуги в области психотерапии.