Аллергия на белок коровьего молока, или APLV, является наиболее распространенной пищевой аллергией у младенцев. Чаще всего появляется в первые месяцы жизни. Поскольку эти симптомы сильно различаются у разных детей, их диагностика иногда может быть затруднена. После постановки диагноза APLV требуется элиминационная диета под медицинским наблюдением. Аллергия с хорошим прогнозом естественным образом развивается в сторону развития толерантности у большинства детей.

Композиция du lait de vache

Аллергия на белок коровьего молока, или APLV, означает возникновение клинических проявлений после употребления коровьего молока или молочных продуктов в результате аномальной иммунологической реакции на белки коровьего молока. Коровье молоко содержит около тридцати различных белков, среди которых:

• лактальбумин,
• β-лактоглобулин,
• бычий сывороточный альбумин,
• бычьи иммуноглобулины,
• казеины αs1, αs2, β и др.

Они являются потенциальными аллергенами. ПЛВ являются одними из основных аллергенов в первые 2 года жизни, что логично, поскольку в первый год молоко является основной пищей ребенка. 

Различные патологии

В зависимости от задействованного механизма различают различные патологии: 

IgE-зависимая аллергия на коровье молоко (IgE-опосредованная)

или сам APLV. Белки коровьего молока вызывают воспалительную реакцию с выработкой иммуноглобулина Е (IgE) — антител, вырабатываемых в ответ на аллерген. 

НеIgE-зависимая непереносимость молока

Организм реагирует различными симптомами на воздействие антигенов коровьего молока, но выработка IgE не происходит. У младенцев это наиболее распространенная форма. 

APLV может повлиять на рост ребенка и минерализацию костей, поскольку питательные вещества плохо усваиваются.

Клинические проявления APLV сильно варьируют в зависимости от основного механизма, ребенка и его возраста. Они поражают как пищеварительную систему, кожу, так и дыхательную систему. 

В случае IgE-опосредованного APLV

При IgE-опосредованном APLV реакции обычно немедленные: оральный синдром и рвота с последующей диареей, генерализованные реакции с зудом, крапивницей, ангионевротическим отеком и в более тяжелых случаях анафилаксией.

В случае неопосредованного IgE

При неопосредованном IgE проявления обычно задерживаются: 

• экзема (атопический дерматит);
• диарея или, наоборот, запор;
• постоянная регургитация или даже рвота;
• ректораги;
• колики, боли в животе;
• вздутие живота и газы;
• недостаточный набор веса;
• раздражительность, нарушения сна;
• ринит, хронический кашель;
• частые ушные инфекции;
• детская астма.

Эти проявления сильно отличаются от одного ребенка к другому. У одного и того же ребенка могут быть как немедленные, так и отсроченные реакции. Симптомы также меняются с возрастом: до 1 года чаще наблюдаются кожные и пищеварительные симптомы. В дальнейшем АПЛВ проявляется больше кожно-слизистыми и респираторными признаками. Все это факторы, которые иногда затрудняют диагностику APLV.

Столкнувшись с пищеварительными и/или кожными признаками у ребенка, врач в первую очередь проведет клиническое обследование и опрос о различных аллергических реакциях, диете ребенка, его поведении или даже семейном анамнезе аллергии. В частности, врач может использовать CoMiSS® (оценку симптомов, связанных с коровьим молоком), шкалу, основанную на основных симптомах, связанных с APLV. 

Различные тесты для диагностики APLV

На сегодняшний день не существует биологических тестов, которые могли бы с уверенностью установить или опровергнуть диагноз APLV. Поэтому диагноз основывается на различных тестах.

Для IgE-зависимого APLV

• прик-тест с коровьим молоком. Этот кожный тест включает в себя проникновение небольшого количества очищенного экстракта аллергена в кожу с помощью небольшого ланцета. Через 10-20 минут результат будет получен. Положительный тест проявляется папулой (небольшим прыщиком). Этот тест можно провести у младенцев на очень раннем этапе, и он совершенно безболезненный.
• анализ крови на специфические IgE.

Для неIgE-зависимого APLV

• патч-тест или патч-тест. На кожу спины прикладывают небольшие чашки, содержащие аллерген. Через 48 часов их снимают, а результат получают через 24 часа. Положительные реакции варьируются от простой эритемы до сочетания эритемы, везикул и пузырей. 

Достоверный диагноз ставят с помощью выселительной пробы (белки коровьего молока исключаются из рациона) и пероральной пробы белков коровьего молока независимо от иммунологической формы.

Лечение APLV основано на строгом устранении аллергена. Ребенку будет назначено определенное молоко в соответствии с рекомендациями Комитета по питанию Французского педиатрического общества (CNSFP) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). 

Использование обширного белкового гидролизата (ЭО)

В первую очередь ребенку будет предложен обширный гидролизат белков (ЭО) или высокий гидролизат белков (ГПП). Это молоко, приготовленное из казеина или сыворотки, в большинстве случаев хорошо переносится младенцами APLV. Если симптомы сохраняются после тестирования различных типов гидролизатов или в случае тяжелых аллергических симптомов, будет назначена детская смесь на основе синтетических аминокислот (FAA). 

Белковые препараты соевого молока

Препараты соевого белка (PPS) обычно хорошо переносятся, дешевле и имеют лучший вкус, чем гидролизаты, но содержание изофлавонов в них сомнительно. Эти фитохимические вещества, присутствующие в сое, являются фитоэстрогенами: из-за их молекулярного сходства они могут имитировать эстрогены и, следовательно, действовать как эндокринные разрушители. Их назначают в качестве третьей линии, желательно через 6 месяцев, обязательно выбирая молоко с пониженным содержанием изофлавонов.

Гипоаллергенное молоко (ГК)

Гипоаллергенное (ГК) молоко не показано в случае APLV. Это молоко, изготовленное из коровьего молока, которое было модифицировано, чтобы сделать его менее аллергенным, предназначено для профилактики у детей с аллергией (особенно в семейном анамнезе) по рекомендации врача в течение первых шести месяцев жизни ребенка. 

Употребление овощных соков

Употребление овощных соков (соевого, рисового, миндального и других) категорически не рекомендуется, так как они не адаптированы к пищевым потребностям детей грудного возраста. Что касается молока других животных (кобылье, козье), то оно также не обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами и может вызывать другие аллергические реакции из-за риска перекрестной аллергии.

Элиминационная диета должна продолжаться не менее 6 месяцев или до 9 или даже 12 или 18 месяцев, в зависимости от тяжести симптомов. Постепенное повторное введение будет происходить после перорального теста с коровьим молоком, проведенного в больнице. 

APLV имеет хороший прогноз благодаря прогрессивному созреванию иммунной системы кишечника ребенка и приобретению толерантности к белкам молока. В большинстве случаев естественным течением является развитие толерантности у детей от 1 до 3 лет: примерно 50% к 1 году, >75% к 3 годам и >90% к 6 году. возраст XNUMX лет.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, частота APLV очень низкая (0,5%). Лечение APLV у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, заключается в исключении из рациона матери всех молочных продуктов: молока, йогурта, сыра, сливочного масла, сметаны и т. д. Одновременно мать должна принимать препараты витамина D и кальция. Если симптомы улучшатся или исчезнут, кормящая мать может попробовать постепенное повторное введение в свой рацион белков коровьего молока, не превышая максимально переносимую ребенком дозу.