Цистэктомия – это операция по удалению мочевого пузыря под общим наркозом. Он предполагает создание обходной системы для эвакуации мочи. Это вмешательство проводится для лечения некоторых видов рака или у некоторых пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями или проходящих тяжелое лечение, которое изменяет функционирование мочевого пузыря. После цистэктомии нарушаются функции мочеиспускания, сексуальность и фертильность.

Цистэктомия – это операция по удалению мочевого пузыря. Операция может быть выполнена путем лапаротомии (разрез ниже пупка) или лапароскопической хирургии с роботизированной помощью или без нее. Обычно это предполагает удаление простаты у мужчин и матки у женщин.

Во всех случаях это предполагает создание обходной системы для замены мочевого пузыря и эвакуации мочи, вырабатываемой почками.

Возможны три типа вывода:

• Нео-пузырь подвздошной кишки рассматривается, если можно сохранить уретру (трубку, позволяющую опорожнять мочу): хирург создает искусственный мочевой пузырь из куска кишечника, которому он придает форму резервуара. Затем он соединяет этот карман с мочеточниками (трубками, по которым моча выводится из почек) и уретрой. Этот новый мочевой пузырь позволяет удалять мочу естественным путем;
• Кожное шунтирование континента: хирург создает искусственный мочевой пузырь из куска кишечника, которому он придает форму резервуара. Затем он подключает этот мешок к трубке, соединенной с отверстием на уровне кожи, что позволяет пациенту регулярно опорожнять его вручную;
• Мочеточниково-подвздошное шунтирование по Брикеру: хирург удаляет сегмент кишечника, который через мочеточники соединяется с почками и соединяется с кожей возле пупка. Конец сегмента образует на брюшке видимое отверстие, служащее опорой для прикрепленного к телу наружного кармана, в который постоянно течет моча. Пациенту следует регулярно опорожнять и менять этот мешок.

Подготовка к цистэктомии

Это вмешательство требует подготовки, особенно для более хрупких пациентов (кардиологический анамнез, прием антикоагулянтов, диабет и т. д.). В течение 10 дней, предшествующих операции, пациент должен следовать обычным советам хирургической бригады: покой, легкая пища, отказ от курения. , Безалкогольный …

Кишечник, вероятно, будет использоваться во время процедуры установки обходной системы. Поэтому необходимо подготовить безостаточную диету, которую следует начать за несколько дней до операции.

За день до вмешательства

Пациент поступает в больницу за день до операции. Он должен проглотить жидкость, которая позволит кишечнику опорожниться.

Различные этапы цистэктомии

• Анестезиолог устанавливает эпидуральный катетер под местной анестезией, чтобы контролировать боль после операции. Затем он усыпляет больного полностью;
• Хирург удаляет мочевой пузырь (а часто и простату и матку) путем лапаротомии или лапароскопической операции;
• Затем он устанавливает шунтирующий аппарат для выведения мочи.

В случае цистэктомии по поводу рака удаление мочевого пузыря связано с:

• У мужчин — лимфодиссекция (операция по удалению всех лимфатических узлов из области вероятного распространения рака) и удаление простаты;
• У женщин - лимфодиссекция и удаление передней стенки влагалища и матки.

• Цистэктомия — стандартное лечение рака, поражающего мышцы мочевого пузыря, самой тяжелой формы рака мочевого пузыря;
• Цистэктомия может быть назначена при раке мочевого пузыря, не достигшем мышцы, в случае рецидива рака, несмотря на резекцию опухоли (удаление опухоли из органа) и медикаментозное лечение, назначенное в качестве первой линии;
• Наконец, абляцию мочевого пузыря можно рассмотреть у некоторых пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями или проходящих тяжелое лечение (лучевую терапию), которое изменяет функционирование мочевого пузыря.

Дни после операции

• Пациента помещают в отделение интенсивной терапии, чтобы медицинская бригада могла контролировать боль (эпидуральный катетер), функцию мочеиспускания (анализы крови), правильное функционирование проводов и возобновление транзита;
• Моча дренируется катетерами, а прооперированная область дренируется вынесенными наружу дренажами по обе стороны от разреза брюшной полости;
• Команда гарантирует, что пациент как можно быстрее восстановит самостоятельность;
• Продолжительность госпитализации составляет не менее 10 дней.

Риски и осложнения

Осложнения могут появиться в первые дни после операции:

• Кровотечение;
• Флебит и тромбоэмболия легочной артерии;
• Инфекции (мочевыделительные, подкладочные, рубцовые или генерализованные);
• Мочевые осложнения (расширение кишечного пузыря, сужение на уровне шва между кишкой и мочевыводящими путями и др.);
• Осложнения пищеварения (кишечная непроходимость, язва желудка и т. д.)

Побочные эффекты

Цистэктомия – это вмешательство, которое имеет последствия для мочевыделительной и половой функции:

• Сексуальность и фертильность нарушены;
• У мужчин удаление простаты приводит к потере некоторых механизмов эрекции;
• Воздержание (способность контролировать выделение мочи) сильно изменяется;
• Ночью пациенты должны просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь и избежать его подтекания.