Содержание:
Успех человека напрямую зависит от того, насколько быстро он ориентируется в пространстве и времени. Ключом к этому является, помимо прочего, острота зрения. Технологический прогресс и быстрый современный темп жизни могут стать причиной нарушения зрения уже в достаточно молодом возрасте. Это охраняет мировая офтальмология. Профилактическая диагностика включает в себя огромный спектр процедур, позволяющих следить за здоровьем глаз.
Одной из таких процедур является периметрия – исследование границ поля зрения (периферического зрения), показатели которого помогают офтальмологам диагностировать заболевания глаз, в частности, глаукому или атрофию зрительного нерва. Для измерения необходимых параметров врачи имеют в своем арсенале современное диагностическое оборудование, исследование которого безболезненно и без контакта с поверхностью глаз, что снижает риск воспаления.
При возникновении каких-либо проблем рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, а также не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.
Понятие о границах поля зрения
Периферическое зрение дает человеку возможность видеть и распознавать определенное количество объектов вокруг себя. Для проверки его качества врачи-офтальмологи используют методику исследования границ поля зрения, которая называется периметрией. Границы полей зрения в медицине обозначают видимое пространство, которое может распознать неподвижный глаз. Другими словами, это обзор, доступный при условии фиксации взгляда пациента в одной точке.
Качество такой зрительной способности находится в прямой зависимости от объема присутствующих в пространстве точек, охватываемых глазом в неподвижном состоянии. Наличие тех или иных отклонений показателя, полученного при периметрии, дает врачу основание заподозрить то или иное заболевание глаз.
В частности, определение границ поля зрения необходимо для того, чтобы выяснить, в каком состоянии находится сетчатка или зрительный нерв. Также такая процедура незаменима для выявления патологий и диагностики офтальмологических заболеваний, таких как глаукома и назначение эффективного лечения.
Показания к процедуре
В медицинской практике существует ряд показаний, при которых необходимо назначать периметрию. Так, например, нарушение полей зрения может быть вызвано следующими причинами:
- Дистрофия сетчатки, в частности ее отслойка.
- Кровоизлияния в сетчатку.
- Онкологические образования на сетчатке.
- Травма зрительного нерва.
- Ожоги или травмы глаз.
- Наличие некоторых офтальмологических заболеваний.
В частности, периметрия позволяет диагностировать глаукому с последующим обследованием и уточнением этого диагноза или установить заболевания, связанные с поражением макулы.
В некоторых случаях при приеме на работу требуется информация о данных периметрии. С его помощью проверяется наличие повышенной внимательности у сотрудника. Кроме того, с помощью этого метода исследования можно диагностировать черепно-мозговые травмы, хроническую гипертоническую болезнь, а также инсульты, ишемическую болезнь сердца и невриты.
Наконец, определение поля зрения помогает выявить симуляционные настроения у пациентов.
Противопоказания к периметрии
В ряде случаев применение периметрической диагностики противопоказано. В частности, данная методика не применяется в случае агрессивного поведения пациентов или наличия психических расстройств. Результаты искажаются не только при нахождении больных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, но и при употреблении даже минимальных доз спиртных напитков. Противопоказаниями к определению остроты периферического зрения являются также умственная отсталость пациентов, не позволяющая выполнять указания врача.
Если в этих случаях необходима такая диагностика, врачи рекомендуют прибегнуть к альтернативным методам обследования.
Методы диагностики
Для периметрии в офтальмологической практике используют несколько типов приборов, которые называются периметрами. С их помощью врачи отслеживают границы поля зрения специально разработанными методами.
Ниже приведены основные виды процедур. Все они безболезненны, неинвазивны и не требуют от пациента предварительной подготовки.
Кинетическая периметрия
Это процедура, позволяющая оценить зависимость поля зрения от размера и насыщенности цвета движущегося объекта. Этот тест предполагает обязательное наличие яркого светового раздражителя у объекта, движущегося по заданным траекториям. При осмотре фиксируются точки, вызывающие определенную реакцию глаз. Они вводятся в виде периметрического исследования. Их соединение в конце мероприятия позволяет определить траекторию границ поля зрения. При проведении кинетической периметрии используются современные проекционные периметры с высокой точностью измерения. С их помощью осуществляется диагностика ряда офтальмологических патологий. Помимо офтальмологических отклонений, этот метод исследования позволяет обнаружить некоторые патологии в работе центральной нервной системы.
Статическая периметрия
В ходе статической периметрии наблюдают определенный неподвижный объект с его фиксацией в ряде участков поля зрения. Этот метод диагностики позволяет установить чувствительность зрения к изменению интенсивности отображения изображения, а также подходит для скрининговых исследований. Кроме того, с его помощью можно определить начальные изменения сетчатки. В качестве основного оборудования используется автоматический компьютерный периметр, позволяющий изучать все поле зрения или отдельные его участки. С помощью такого оборудования проводят пороговое или надпороговое периметрическое исследование. Первый из них позволяет получить качественную оценку чувствительности сетчатки к свету, а второй позволяет зафиксировать качественные изменения в поле зрения. Эти показатели направлены на диагностику ряда офтальмологических заболеваний.
Кампиметрия
Кампиметрия относится к оценке центрального поля зрения. Это исследование проводится путем фиксации взгляда на белых предметах, которые движутся по черному матовому экрану – кампиметру – от центра к периферии. Врач отмечает точки, в которых предметы временно выпадают из поля зрения пациента.
Тест Амспера
Еще одним достаточно простым методом оценки центрального поля зрения является тест Амспера. Он также известен как тест на дегенерацию желтого пятна сетчатки. Во время диагностики врач изучает реакцию глаз при фиксации взгляда на предмете, расположенном в центре сетки. В норме все линии решетки должны казаться пациенту абсолютно ровными, а углы, образуемые пересечением линий, — прямыми. В том случае, если пациент видит изображение искаженным, а некоторые участки искривлены или размыты, это свидетельствует о наличии патологии.
Тест Дондерса
Тест Дондерса позволяет очень просто, без использования каких-либо приборов, определить примерные границы поля зрения. При его проведении взгляд фиксируется на объекте, который начинают перемещать от периферии к центру меридиана. В этом тесте наряду с пациентом участвует и врач-офтальмолог, поле зрения которого считается нормальным.
Находясь на расстоянии метра друг от друга, врач и пациент должны одновременно сосредоточить внимание на определенном объекте при условии, что их глаза находятся на одном уровне. Офтальмолог закрывает правый глаз ладонью правой руки, а пациент — левый глаз ладонью левой руки. Далее врач выводит левую руку с височной стороны (за линию зрения) на полметра от больного и начинает, двигая пальцами, перемещать кисть к центру. Регистрируются моменты, когда глаз испытуемого улавливает начало появления контуров движущегося предмета (руки врача) и его конец. Они имеют решающее значение для установления границ поля зрения правого глаза пациента.
Подобная технология используется для фиксации внешних границ поля зрения в других меридианах. При этом при исследовании в горизонтальном меридиане кисть офтальмолога располагается вертикально, а в вертикальном – горизонтально. Аналогично, только в зеркальном отображении, исследуют показатели поля зрения левого глаза пациента. В обоих случаях поле зрения офтальмолога принимается за эталон. Тест помогает установить, нормальны ли границы поля зрения пациента или их сужение носит концентрический или секторный характер. Его применяют только в тех случаях, когда нет возможности провести инструментальную диагностику.
Компьютерная периметрия
Наибольшую точность оценки дает компьютерная периметрия, для которой используется специальный компьютерный периметр. Эта современная высокопроизводительная диагностика использует программы для проведения скринингового (порогового) исследования. Промежуточные параметры ряда исследований остаются в памяти прибора, что позволяет проводить статический анализ всей серии.
Компьютерная диагностика позволяет с наибольшей точностью получить широкий спектр данных о состоянии зрения пациентов. Однако он не представляет собой ничего сложного и выглядит следующим образом.
- Пациент располагается перед периметром компьютера.
- Специалист предлагает испытуемому зафиксировать взгляд на объекте, представленном на экране компьютера.
- Глаза пациента могут видеть несколько меток, хаотично перемещающихся по монитору.
- Зафиксировав взгляд на объекте, пациент нажимает кнопку.
- Данные о результатах проверки вносятся в специальную форму.
- По окончании процедуры врач распечатывает бланк и, проанализировав результаты исследования, получает представление о состоянии зрения обследуемого.
В ходе процедуры по этой схеме предусмотрено изменение скорости, направления движения и цвета предметов, представленных на мониторе. Благодаря абсолютной безвредности и безболезненности такую процедуру можно повторять многократно, пока специалист не убедится в получении объективных результатов исследования периферического зрения. После постановки диагноза реабилитация не требуется.
Объяснение результатов
Как отмечалось выше, данные, полученные при периметрическом обследовании, подлежат интерпретации. Изучив показатели обследования, занесенные в специальный бланк, врач-офтальмолог сравнивает их с нормативными показателями статистической периметрии и оценивает состояние периферического зрения пациента.
Следующие факты могут указывать на наличие каких-либо патологий.
- Случаи выявления потери зрительных функций отдельных сегментов поля зрения. Заключение о патологии делается, если количество таких нарушений превышает определенную норму.
- Обнаружение скотом – пятен, препятствующих полноценному восприятию предметов – может свидетельствовать о заболеваниях зрительного нерва или сетчатки, в том числе о глаукоме.
- Причиной сужения зрения (спектрального, центрического, двустороннего) может быть серьезное изменение зрительной функции глаза.
При проведении компьютерной диагностики следует учитывать ряд факторов, которые могут исказить результаты обследования и вызвать отклонения от нормативных показателей периметрии. К ним относятся как особенности физиологического строения внешности (опущенные брови и верхнее веко, высокая переносица, глубоко посаженные глазные яблоки), так и значительное снижение зрения, раздражение или воспаление сосудов вблизи зрительного нерва, а также как некачественная коррекция зрения и даже некоторые виды оправ.