Замораживание яйцеклеток… Для некоторых женщин, страдающих хроническими или серьезными заболеваниями, этот метод искусственного оплодотворения иногда является единственным способом сохранить фертильность и надеяться, что их план деторождения однажды осуществится. Но криоконсервация ооцитов имеет и другие показания, зачастую менее известные. Обзор этой практики во Франции.

Замораживание ооцитов, также известное как криоконсервация ооцитов, является методом сохранения фертильности. Он заключается в взятии ооцитов, после стимуляции яичников или без нее, перед заморозкой их в жидком азоте и хранении для последующей беременности.

Во Франции криоконсервация ооцитов регулируется законом, в частности статьей L-2141-11 Кодекса здравоохранения, как и все методы сохранения фертильности (замораживание эмбрионов или спермы, сохранение ткани яичников или ткани яичек). Этот текст предусматривает, что «любое лицо, чья медицинская помощь может привести к ухудшению фертильности или чья фертильность рискует преждевременно ухудшиться, может извлечь выгоду из сбора и сохранения своих гамет […] с целью последующего предоставления в его пользу медицинских услуг». помощи в деторождении или с целью сохранения и восстановления его фертильности. «

Таким образом, это является основным показанием к замораживанию ооцитов: предоставление женщинам возможности сохранить фертильность при тяжелом лечении может потенциально повредить их овариальный резерв. Поэтому криоконсервация ооцитов чаще всего предназначена для женщин, которым предстоит пройти химиотерапию (особенно связанную с трансплантацией костного мозга) или лучевую терапию, особенно в области таза.

Обсуждаемый :

• Эти методы лечения высокотоксичны для яичников (они считаются гонадотоксичными), примитивных клеток (незрелых ооцитов) и функции яичников;
• Они также обычно требуют от пациентов отложить свои планы по деторождению на длительный срок, иногда на несколько лет, на время проведения лечения и обеспечения необходимого наблюдения за беременностью.

Но рак — не единственные заболевания, при которых можно предложить сохранение фертильности. Таким образом, замораживание яйцеклетки может быть рекомендовано в случае:

• прием другого гонадотоксического лечения. Это имеет место, например, при трансплантации органов или заболеваниях иммунной системы (иммуносупрессивные препараты) или при некоторых гематологических заболеваниях, таких как серповидноклеточная анемия;
• хирургическое вмешательство, которое может повлиять на фертильность;
• врожденное заболевание яичников. Эти заболевания, такие как синдром Тернера, часто генетические, могут привести к преждевременному отказу яичников.

Примечание: в случае заболевания замораживание яйцеклеток особенно рекомендуется женщинам пубертатного возраста, обычно моложе 37 лет. С другой стороны, если сохранение фертильности показано маленькой девочке или подростку препубертатного возраста, можно предпочесть сохранение ткани яичника с целью выполнения аутотрансплантации этих тканей позже.

Помимо этих случаев, конкретно связанных с заболеванием, есть еще одно показание к замораживанию ооцитов: смена пола.

Действительно, в процессе смены пола рекомендуемые медицинские или хирургические методы лечения также могут нанести ущерб фертильности. Таким образом, если вы начинаете путь маскулинизации, вам могут посоветовать сохранить и, следовательно, заморозить ооциты. Сегодня остается большое неизвестное: использование этих замороженных гамет в рамках MAP (медицинское оплодотворение), которое все еще ограничено законом о биоэтике, действующим с 2011 года. Однако развитие законодательства может облегчить доступ к родительству. для этих пациентов.

Паре, уже зачисленной на курс MAP по поводу бесплодия, возможно, также придется прибегнуть к криоконсервации ооцитов, если:

• пункция позволяет получить лишние яйцеклетки, которые невозможно оплодотворить;
• Сбор спермы не удался в день экстракорпорального оплодотворения. Цель тогда проста: не «потерять» удаленные гаметы и сохранить их до следующей попытки ЭКО.

Многие европейские страны теперь разрешают замораживание так называемых «комфортных» ооцитов, чтобы позволить женщинам сохранить свои гаметы для последующей беременности без медицинских показаний. Таким образом, цель состоит в том, чтобы иметь возможность отодвинуть возраст материнства, не испытывая при этом снижения рождаемости, связанного с пожилым возрастом.

Во Франции замораживание комфортных ооцитов (также называемое самоконсервацией ооцитов) в настоящее время разрешено только в одном случае: донорство ооцитов. Первоначально предназначенное для взрослых женщин, уже родивших ребенка, это пожертвование было усовершенствовано с принятием Закона о биоэтике от 7 июля 2011 года. Новизна этого текста: нерожавшие (женщины, у которых не было детей) теперь имеют право жертвовать своих детей. яйцеклеток и позволил сохранить часть из них в ожидании последующей беременности.

Однако такое замораживание ооцитов без медицинских показаний остается очень ограниченным:

• Донор должен быть заранее проинформирован о ее последующих шансах на беременность от яйцеклеток, которые она смогла сохранить;
• Он обязуется, что половина собранных ооцитов будет передана в дар из расчета не менее 5 ооцитов (если будет взято 5 ооцитов или менее, все они перейдут в донорство и заморозка донора невозможна);
• Даритель может сделать только два пожертвования.

Факт остается фактом: реформа донорства ооцитов открывает де-факто право на самосохранение, которое продолжает обсуждаться: должно ли оно быть открыто для всех женщин, не являющихся донорами, учитывая прогресс в возрасте материнства? И здесь пересмотр закона о биоэтике вскоре может дать юридический ответ на этот вопрос. Тем временем научные общества и, в частности, Медицинская Академия высказались в поддержку.

Сегодня замораживание ооцитов по существу основано на методе: витрификации ооцитов. Принцип ? Ооциты погружают непосредственно в жидкий азот, где они сверхбыстро замораживаются при температуре -196°С. Более эффективная, чем использовавшаяся ранее методика медленного замораживания, витрификация позволяет обеспечить лучшую выживаемость замороженных ооцитов, в частности за счет предотвращение образования кристаллов, которые ранее изменяли гаметы, делая их непригодными для использования.

По возможности, замораживание ооцита является частью протокола лечения. Это зависит от срочности лечения и рассматриваемого заболевания. Если вы обеспокоены, вам в любом случае потребуется первичная консультация с врачом, который объяснит вам:

• токсичность лечения;
• доступные вам решения по сохранению фертильности;
• вероятность беременности (которая никогда не гарантируется) и возможные альтернативы;
• контрацепцию необходимо использовать в ожидании начала лечения.

Затем он попросит вас записаться на многопрофильную консультацию по сохранению фертильности, которая определит условия вашего лечения. Тогда возможны два варианта:

• Если вы находитесь в детородном возрасте, не имеете противопоказаний к гормональному лечению и ваше лечение (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.) не является очень неотложным, ваше лечение начнется со стимуляции яичников, чтобы способствовать приходу в зрелость максимального количества яйцеклеток. В этом контексте вам будет полезно «классическое» наблюдение за экстракорпоральным оплодотворением: стимуляция, ультразвуковое и биологическое наблюдение, запуск овуляции и пункция яйцеклеток;
• Если вы не можете провести стимуляцию (ваше лечение срочно, у вас гормонозависимый рак, например рак молочной железы), ваш врач обычно рекомендует протокол витрификации без стимуляции. В чем оно состоит? После пункции незрелых ооцитов гаметы культивируют в лаборатории в течение 24–48 часов для достижения зрелости. Это называется созреванием in vitro (IVM).

Полученные таким образом зрелые ооциты (путем стимуляции или IVM) затем замораживают перед последующим использованием в контексте искусственного оплодотворения. Примечание: в некоторых случаях практикующий врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение перед замораживанием. Не стесняйтесь обсудить этот вопрос со своим врачом.

Хотя шансы забеременеть после замораживания яйцеклеток возросли благодаря таким техническим достижениям, как витрификация, важно помнить, что беременность никогда не может быть гарантирована.

Об этом свидетельствуют некоторые цифры, собранные Медицинской академией:

• Во время процедуры витрификации в среднем за цикл собирают от 8 до 13 ооцитов;
• После оттаивания выживают 85% этих самых ооцитов;
• Тогда ЭКО методом ИКСИ, позволяющее оплодотворить оставшиеся яйцеклетки, имеет показатель успеха 70%.

Результат: общий процент наступления беременности с оттаиванием ооцитов колеблется от 4,5 до 12% в зависимости от возраста и состояния здоровья. Поэтому считается, что необходимо успешно заморозить от 15 до 20 яйцеклеток, чтобы надеяться на рождение ребенка. Обычно это подразумевает несколько сборов и несколько заморозок, чтобы наконец надеяться стать родителями.