Слоновость характеризуется отеком конечностей, чаще всего ног, иногда поражает и половые органы. Именно из-за этой особенности, придающей нижним конечностям больного человека вид, похожий на ноги слона, слоновость получила свое название. Эта патология может иметь два совершенно разных происхождения. Наиболее распространенным является паразитарное заболевание, встречающееся преимущественно в Африке и Азии: вызываемое нитевидным паразитом, его также называют лимфатическим филяриатозом. Другая форма, слоновость ностра бородавчатая, является исключительным случаем, связанным с закупоркой лимфатических сосудов.

Определение слоновости

Слоновость характеризуется отеком нижних конечностей, похожим на слоновьи ноги. Самые древние следы этой патологии, которые были обнаружены, датируются более чем 2000 лет до нашей эры. Так, статуя фараона Ментухотепа II была изображена с опухшей ногой, характерной для слоновости, которая на самом деле является симптомом серьезной инфекции, также называемой лимфатический филяриоз. Это паразитарное заболевание, распространенное в Азии и Африке, полностью отсутствует в Европе.

Другая форма слоновости, называемая Наша бородавчатая слоновость, который можно обнаружить во Франции, возникает из-за закупорки лимфатических сосудов, вызванной или не вызванной бактериальной инфекцией. Это остается исключительным.

Причины слоновости

Слоновость — крайняя форма лимфатического филяриатоза: заболевания, вызываемого мелкими паразитами, или филяриями, которые поселяются в крови и тканях человека и передаются комарами, их переносчиками. Эти черви на 90% Вучерерия Банкрофти, остальные виды в основном Бругия Малайи et Бругия боится. Личинки представляют собой микрофилярии, живущие в крови. Став взрослыми, эти паразиты обнаруживаются в лимфатической системе, то есть во всех структурах и сосудах, играющих ключевую роль в иммунной системе. Эти филярии, обитающие в лимфатических сосудах, расширяют и закупоривают их, вызывая отек одной или нескольких конечностей. В основном это касается лимфатических сосудов нижней части тела, например в паху, половых органах и бедрах.

Относительно наша бородавчатая слоновостьПоскольку лимфедемы не вызваны паразитом, их происхождение связано с закупоркой лимфатических сосудов, которая может иметь или не иметь бактериальное происхождение. Лимфедема тогда будет связана с хроническим состоянием воспаления.

Другие ситуации все еще могут вызывать слоновость: заболевания, называемые лейшманиозом, повторные стрептококковые инфекции, они также могут быть последствиями удаления лимфатических узлов (часто с целью предотвращения развития рака) или все же быть связаны с наследственным врожденным дефектом.

диагностический

Клинический диагноз следует поставить, если имеется опухшая нижняя конечность или если отек одной конечности более выражен, чем другой. Первым этапом диагностики лимфатического филяроза является установление истории контакта с паразитом в эндемичных районах. Тогда лабораторные исследования смогут подтвердить диагноз.

• Эти тесты основаны на обнаружении антител.
• Биопсия кожи также может помочь выявить микрофилярии. 
• Существует также метод, основанный на ультразвуке, типе УЗИ сосудов, который позволяет обнаружить и визуализировать движения взрослого паразита.
• Такие методы обнаружения, как ПЦР-тесты, позволяют продемонстрировать наличие ДНК паразита как у людей, так и у комаров.
• Лимфосцинтиграфия — метод исследования лимфатических сосудов — показала, что даже на ранних и клинически бессимптомных стадиях в легких инфицированных людей можно обнаружить лимфатические нарушения.
• Иммунохроматографические тесты высокочувствительны и специфичны для диагностики инфекции W. Bancrofti.

Что касается очень редкого бородавчатого слоновости, диагноз может поставить флеболог. Он называет себя в своей клинике.

Заинтересованные люди

• Во всем мире поражено 120 миллионов человек, из них 40 миллионов страдают тяжелыми формами лимфатического филяриатоза со значительными клиническими проявлениями: лимфедемами, слоновостью и гидроцеле.
• Это заболевание в основном поражает население Африки и Азии, а также западной части Тихого океана. Патология присутствует, но не распространена в Америке и восточном Средиземноморье и полностью отсутствует в Европе.
• Взрослых, особенно в возрасте от 30 до 40 лет, это беспокоит больше, чем детей, поскольку, хотя это заболевание часто начинается в детстве, именно у взрослых филяриатоз приобретает важное значение из-за прогрессирующей обструкции. лимфатические сосуды.
• Случаи слоновости во Франции могут быть побочными эффектами после удаления лимфатических узлов, например, после рака.

Факторы риска

Передача паразита в обществе подвергается повышенному риску при плохих гигиенических условиях.

Наиболее характерным симптомом слоновости является отек, односторонний или двусторонний, нижних конечностей. Эти отеки мягкие и поддающиеся уменьшению на ранних стадиях, но при старых поражениях становятся твердыми на ощупь.

У пациентов мужского пола лимфатический филяриатоз может также проявляться отеком мошонки или гидроцеле (мешком, наполненным жидкостью в мошонке). У женщин может наблюдаться отек вульвы без болезненности, за исключением случаев острого доступа.

Также могут встречаться ила с неприятным запахом.

Другие симптомы в острой фазе

• Лихорадка.
• Боль в инфицированной конечности.
• Красные и чувствительные следы.
• Дискомфорты.

Симптомынаша бородавчатая слоновость близки, всегда с наличием опухшего члена тела, кроме того, для них характерны еще и бородавки на коже.

Существует несколько типов лечения слоновости, вызванной паразитами:

• Медикаментозное лечение: ивермектин и сурамин, мебендазол и флубендазол или даже диэтилкармазин и альбендазол.
• Хирургическое лечение. Гидроцеле можно лечить с помощью хирургических процедур, таких как иссечение. Инфицированную конечность также можно лечить хирургическим путем, путем дренирования или иссечения.
• Тепловая обработка: Китайцы успешно опробовали новый метод лечения лимфедемы, при котором чередуется горячее и холодное.
• Фитотерапия: на протяжении веков для лечения слоновости назначали несколько трав: Витекс негундо L. (корнеплоды), Бутея моносперма L. (корни и листья), Рицинус коммунис Л. (листы), Эгл мармеллос (листы), Кантиум маннии (рубиевые), Бурхаавия диффузная L. (целое растение).

Существует несколько стратегий лечения слоновости непаразитарного происхождения, которую до сих пор очень трудно лечить:

• Массажи, повязки, компрессы.
• Гигиена кожи.
• Удаление тканей хирургическим путем.
• Абляционный лазер на углекислом газе — новая методика, недавно успешно испытанная.

Медикаментозная профилактика филяриатоза

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), обширные программы массового применения лекарств за последние тринадцать лет предотвратили или вылечили более 96 миллионов случаев заболевания. Устранить этот лимфатический филяриоз можно, прервав цикл передачи паразита.

• Фактически, широкомасштабное лечение целых сообществ, где присутствует паразитарная инфекция, может помочь остановить распространение инфекции. Эта стратегия, представляющая собой профилактическую медикаментозную терапию, заключается в ежегодном назначении комбинированной дозы двух препаратов группам риска.
• Так, альбендазол (400 мг) назначают одновременно с ивермектином (150–200 мг/кг) или диэтилкарбамазина цитратом (6 мг/кг). Эти препараты, оказывая ограниченное воздействие на взрослых паразитов, эффективно уменьшают количество микрофилярий в кровотоке или личинок паразитов. Они предотвращают распространение и развитие комаров. Взрослые формы паразита могут оставаться живыми годами.
• В странах, где присутствует другой паразит, называемый лоа-лоа, эту профилактическую стратегию желательно проводить даже два раза в год.

По данным ВОЗ, Египет — первая страна в мире, объявившая о полной ликвидации лимфатического филяриатоза.

Борьба с комарами-переносчиками

Борьба с переносчиком заболевания, комарами, может активизировать усилия по ликвидации, снизить плотность комаров и предотвратить контакты между людьми и комарами. Мероприятия по борьбе с малярией с помощью аэрозолей и инсектицидов имеют положительный побочный эффект, поскольку также снижают передачу лимфатического филяриатоза.

Предотвращениенаша бородавчатая слоновость

Что касается слоновости, не связанной с паразитом, следует отметить в целом профилактику ожирения, которое является одним из факторов риска.

В заключение

Все эти шаги были предприняты с 1997 года, направленные на ликвидацию лимфатического филяриатоза как серьезной проблемы общественного здравоохранения. А в 2000 году ВОЗ запустила глобальную программу по искоренению этой болезни, состоящую из двух компонентов:

• остановить распространение инфекции (прервав передачу).
• облегчить страдания пострадавшего населения (путем контроля заболеваемости) с помощью протокола лечения, включая хирургическое вмешательство, соблюдение правил гигиены и ухода за кожей, чтобы избежать бактериальной суперинфекции.