Эндометриоз матки – что это такое и как лечить?

Эндометриоз матки: что это доступным языком?

Проблема эндометриоза матки очень актуальна для современной медицины. Это связано с тем, что частота заболевания увеличивается из года в год. По статистике, от 5 до 10% молодых женщин во всем мире страдают эндометриозом. Среди пациенток с диагнозом бесплодие эндометриоз встречается значительно чаще: в 20-30% случаев.

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, имеющее доброкачественный характер. Новообразованные клетки по строению и функциям сходны с клетками эндометрия матки, но способны существовать вне ее. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, подобные тем изменениям, которые каждый месяц происходят с эндометрием в матке. Они обладают способностью проникать в соседние здоровые ткани и образовывать там спайки. Нередко эндометриоз сопровождается другими заболеваниями гормональной этиологии, например, миомой матки, ГПЭ и др.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, сопровождающееся образованием доброкачественных узлов, имеющих сходное строение с внутренней оболочкой матки. Эти узлы могут располагаться как в самой матке, так и вне органа. Частицы эндометрия, которые ежемесячно отторгаются внутренней стенкой матки во время менструальных кровотечений, могут выйти не полностью. При определенных условиях некоторые из них задерживаются в маточных трубах, а также других органах и начинают разрастаться, что приводит к эндометриозу. Женщины, которые испытывают частые стрессы, более подвержены заболеванию.

При заболевании эндометрий разрастается там, где в норме его быть не должно. При этом клетки вне матки продолжают функционировать так же, как и в ее полости, то есть увеличиваются во время менструации. Чаще всего эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, фиксирующий связочный аппарат матки и мочевой пузырь. Но иногда эндометриоз выявляют даже в легких и на слизистых оболочках полости носа.

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз можно назвать заболеванием с невыясненной этиологией. До сих пор врачам не удалось найти точную причину его возникновения. На этот счет существуют только научные теории, но ни одна из них не доказана. Считается, что факторами риска развития эндометриоза являются частые инфекции, перенесенные в детстве, гормональный дисбаланс в организме, воспаление яичников. Как уже упоминалось, эндометриоз часто сочетается с миомой матки.

Теория ретроградной менструации на сегодняшний день нашла наибольший отклик среди специалистов, занимающихся изучением проблемы эндометриоза. Гипотеза сводится к тому, что во время менструального кровотечения частицы слизистой оболочки матки с током крови попадают в брюшную полость и маточные трубы, оседают там и начинают функционировать. В то время как менструальная кровь из матки через влагалище попадает во внешнюю среду, кровь, выделяемая частицами эндометрия, внедрившимися в другие органы, не находит выхода наружу. В результате каждый месяц в области очагов эндометриоза возникают микрокровоизлияния, влекущие за собой воспалительные процессы.

Другие теории, подчеркивающие причины эндометриоза, заключаются в следующем:

• имплантационная гипотеза. Сводится к тому, что частицы эндометрия имплантируются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью.

• метапластическая гипотеза. Оно сводится к тому, что клетки эндометрия сами не приживаются в несвойственных для них участках, а лишь стимулируют ткани к патологическим изменениям (к метаплазии).

Однако до сих пор нет ответа на главный вопрос: почему эндометриоз развивается только у некоторых женщин, а не у всех представительниц слабого пола. Ведь ретроградные менструации наблюдаются у каждой из них.

Ученые предполагают, что эндометриоз развивается только при наличии следующих факторов риска:

• Иммунные нарушения в организме.

• Наследственная предрасположенность к развитию заболевания.

• Определенное строение придатков, что приводит к попаданию слишком большого количества крови в брюшную полость во время менструации.

• Высокий уровень эстрогена в крови.

• Возраст от 30 до 45 лет.

• Чрезмерное употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

• Прием некоторых лекарств.

• Метаболические нарушения, приводящие к ожирению.

• Укорочение менструального цикла.

Когда иммунная система работает правильно, она контролирует и останавливает все патологические деления клеток в организме. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость вместе с менструальной кровью, также разрушаются иммунной системой. Они разрушаются лимфоцитами и макрофагами. Когда иммунная система дает сбой, мельчайшие частицы эндометрия задерживаются в брюшной полости и начинают приживаться. Таким образом, развивается эндометриоз.

Перенесенные операции на матке повышают риск развития заболевания. Сюда же относятся выскабливание, аборты, прижигание эрозии шейки матки и т. д.

Что касается наследственной предрасположенности к эндометриозу, то науке известны случаи, когда в одной семье заболеванием страдали все представительницы женского пола, начиная с бабушки и заканчивая внучками.

Несмотря на то, что существует множество теорий развития эндометриоза, ни одна из них не может на 100% объяснить, почему заболевание все же проявляется. Однако научно доказано, что риск развития эндометриоза повышен у тех женщин, которые перенесли аборт. Искусственное прерывание беременности – это стресс для организма, который затрагивает все без исключения системы: нервную, гормональную, половую.

В целом эндометриозу подвержены те женщины, которые часто испытывают эмоциональные перегрузки (стрессы, нервные потрясения, депрессии). На их фоне происходит сбой иммунитета, что позволяет клеткам эндометрия легче прорастать в другие органы и ткани. Как показывает гинекологическая практика, чаще диагностируют эндометриоз у тех женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенным нервным напряжением.

Еще одним фактором риска развития заболевания является проживание в неблагоприятной экологической среде. Ученые установили, что одним из самых опасных веществ, присутствующих в воздухе, является диоксин. В значительных количествах он выбрасывается промышленными предприятиями. Доказано, что женщины, постоянно вдыхающие воздух с повышенным содержанием диоксина, чаще болеют эндометриозом даже в молодом возрасте.

Следующие эндогенные и экзогенные факторы могут повысить риск развития эндометриоза:

• Установка внутриматочной спирали.

• Прием гормональных контрацептивов.

• Курение табака.

Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза не формируют яркой клинической картины. Поэтому, пока женщина не пройдет качественное диагностическое обследование, она не узнает о своем заболевании. Зачастую даже осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал не позволяет поставить диагноз. Поэтому стоит обратить внимание на симптомы эндометриоза. При этом каждая женщина, страдающая этим заболеванием, всегда имеет сочетание нескольких характерных особенностей.

Во-первых, это невозможность зачать ребенка. Бесплодие – это когда женщина не может забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах в течение года. Эндометриоз препятствует оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом или сохранению ее жизнеспособности. Патологическая пролиферация клеток эндометрия приводит к гормональным сбоям, препятствует выработке гормонов, необходимых для нормального течения беременности.

Когда эндометриоидные спайки разрастаются в придатках, в шейном отделе, это приведет к сращению органов и их стенок друг с другом. В результате формируется непроходимость маточных труб, что является основной причиной бесплодия у женщин на фоне эндометриоза.

Во-вторых, боль. Характер болей у женщин, больных эндометриозом, различен. Боль может быть тянущей и тупой, присутствовать постоянно. Иногда они острые и режущие и возникают в нижних отделах живота лишь периодически.

Как правило, боли при эндометриозе не настолько выражены, чтобы женщине приходилось обращаться к врачу из-за их возникновения. В большинстве случаев их считают симптомами ПМС или результатом физической нагрузки.

Поэтому важно обратить внимание на хронический характер боли, регулярно возникающей во время полового акта, во время очередной менструации и при поднятии тяжестей.

В-третьих, кровотечение. Появление кровянистых выделений после полового акта – один из признаков эндометриоза независимо от расположения узлов. Когда в области органов мочевыделительной системы или кишечника образовались спайки, то в кале или моче будут присутствовать капли крови.

Как правило, кровь появляется за несколько дней до начала следующего менструального цикла. Его выделение сопровождается болью. Через 1-3 дня кровь перестает появляться, а через 1-2 дня у женщины начинается новая менструация.

Во время менструального кровотечения из влагалища выделяются сгустки крови. Их внешний вид напоминает кусочки сырой печени. Поэтому, если женщина наблюдает подобные выделения и у нее наблюдаются другие признаки эндометриоза, то необходимо сообщить о своей проблеме врачу.

В-четвертых, нарушения менструального цикла. При эндометриозе оно почти всегда нерегулярно.

Женщине следует обратить внимание на следующие моменты:

• Цикл постоянно меняется.

• Менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев.

• Менструации длительные и сопровождаются обильными кровотечениями.

При таких сбоях не стоит медлить с обращением к врачу. В противном случае женщина рискует приобрести серьезные проблемы со здоровьем. При отсутствии лечения эндометриоз может спровоцировать образование доброкачественных опухолей, бесплодие и воспаление внутренних органов.

Симптомы разных форм эндометриоза

Признаки эндометриоза у пожилых женщин

Эндометриоз развивается не только у молодых, но и у пожилых женщин в возрасте старше 50 лет. Более того, после наступления менопаузы риск развития заболевания увеличивается, что связано с недостатком прогестерона в организме.

Спровоцировать развитие эндометриоза в пожилом возрасте могут следующие факторы:

• Ожирение;

• Диабет;

• Заболевания щитовидной железы;

• Частые инфекционные заболевания, перенесенные женщиной на протяжении всей жизни;

• Множественные хирургические вмешательства, причем место их локализации не имеет значения.

Симптомы эндометриоза у женщин старше 50 лет могут включать:

• Тошнота;

• Головная боль;

• Головокружение;

• Иногда возникает рвота;

• Повышенная раздражительность, плаксивость, агрессивность.

Боль внизу живота редко беспокоит пожилых женщин.

Признаки внутреннего эндометриоза

Следующие симптомы будут указывать на внутренний эндометриоз:

• Болезненность пораженного участка при пальпации.

• Резкие боли во время менструальных кровотечений, которые локализуются внизу живота.

• Усиление боли во время близости, после поднятия тяжестей.

Врач УЗИ визуализирует на экране характерные узлы, расположенные на стенке матки.

Картина клинического анализа крови характеризуется анемией, что объясняется регулярными кровотечениями.

Симптомы заболевания после кесарева сечения

Эндометриоз развивается у женщин, перенесших кесарево сечение, в 20% случаев. Клетки начинают расти в области рубца и шва.

На заболевание укажут следующие симптомы:

• Появление кровянистых выделений из шва;

• Медленное зарастание рубца;

• Зуд в шве;

• Появление узловатых разрастаний под швом;

• Тянущие боли внизу живота.

Если женщина обнаружила у себя такие симптомы, ей следует обратиться к гинекологу и пройти обследование. В некоторых случаях требуется стационарное лечение.

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – в чем разница?

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – это разные заболевания.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, развивающееся на фоне проникновения в ее полость патогенных микроорганизмов. Эндометрит вызывают вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Эндометрит не поражает другие органы, только матку. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, болями внизу живота, выделениями из половых путей. Хронический эндометрит напоминает симптомы эндометриоза.

Миома матки – доброкачественная опухоль гладкомышечного и соединительного слоя матки. Миома развивается на фоне гормональных нарушений.

Эндометриоз и аденомиоз – это одно и то же?

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. При аденомиозе эндометрий врастает в мышечную ткань матки. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста, а после наступления менопаузы проходит самостоятельно. Аденомиоз можно назвать внутренним эндометриозом. Не исключено, что эти две патологии будут сочетаться между собой.

Чем опасен эндометриоз матки?

Эндометриоз матки опасен своими осложнениями, среди которых:

• Образование кист яичников, которые будут заполнены менструальной кровью.

• Бесплодие, невынашивание беременности (замершая беременность, выкидыш).

• Неврологические нарушения вследствие сдавления нервных стволов разросшимся эндометрием.

• Анемия, которая влечет за собой слабость, раздражительность, повышенную утомляемость и другие негативные проявления.

• Очаги эндометриоза могут перерождаться в злокачественные опухоли. Хотя это происходит не более чем в 3% случаев, тем не менее, такой риск существует.

Кроме того, преследующий женщину хронический болевой синдром влияет на ее самочувствие и ухудшает качество жизни. Поэтому эндометриоз – заболевание, которое подлежит обязательному лечению.

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Желудок может болеть при эндометриозе. И иногда боль бывает довольно сильной. Как уже говорилось выше, боль усиливается после полового акта, во время близости, после физических нагрузок, при поднятии тяжестей.

Боль в области таза возникает у 16-24% всех женщин. Оно может иметь диффузный характер, а может иметь четкую локализацию. Часто боль усиливается перед началом следующей менструации, но может присутствовать и постоянно.

Около 60% женщин с эндометриозом говорят, что у них болезненные менструации. Боль имеет максимальную интенсивность в первые 2 дня от начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза начинается с посещения врача. Врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Затем женщину осматривают на гинекологическом кресле. При обследовании можно обнаружить увеличенную матку, причем она будет тем больше, чем ближе следующая менструация. Матка шаровидная. Если спайки матки уже образовались, то ее подвижность будет ограничена. Возможно обнаружение отдельных узелков, при этом стенки органа будут иметь бугристую и неровную поверхность.

Для уточнения диагноза могут потребоваться следующие исследования:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Следующие симптомы указывают на эндометриоз:

   • Анэхогенные образования диаметром до 6 мм;

   • Наличие зоны повышенной эхогенности;

   • Увеличение матки в размерах;

   • Наличие полостей с жидкостью;

   • Наличие узлов, имеющих нечеткую форму, напоминающих овал (при узловой форме заболевания), достигающих 6 мм в диаметре;

   • Наличие мешотчатых образований диаметром до 15 мм, если заболевание имеет очаговую форму.

2. Гистероскопия матки. Следующие симптомы указывают на эндометриоз:

   • Наличие отверстий в виде бордовых точек, выделяющихся на фоне бледной слизистой оболочки матки;

   • Расширенная полость матки;

   • Базальный слой матки имеет рельефный контур, напоминающий зубчатый гребень.

3. Метросальпингография. Исследование следует проводить сразу после завершения очередной менструации. Признаки эндометриоза:

   • Увеличенная матка;

   • Расположение контрастного вещества вне его.

4. МРТ. Данное исследование информативно на 90%. Но из-за дороговизны томографию проводят редко.

5. Кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки с помощью бинокля и осветительного прибора.

6. Выявление маркеров эндометриоза в крови. Косвенными признаками заболевания является повышение СА-125 и РР-12. Следует учитывать, что скачок белка-125 наблюдается не только на фоне эндометриоза, но и при наличии злокачественных новообразований яичников, при фибромиоме матки, при воспалении, а также на ранних сроках беременности. Если у женщины эндометриоз, то СА-125 будет повышен во время менструации и во второй фазе цикла.

Лечение эндометриоза матки

Только комплексное лечение эндометриоза позволит добиться положительного эффекта.

При своевременном выявлении заболевания есть все шансы избавиться от него, не привлекая к лечению хирурга. В том случае, если женщина игнорирует признаки заболевания и не посещает гинеколога, это приведет к тому, что каждый месяц в ее организме будут появляться новые очаги эндометриоза, начнут формироваться кистозные полости, ткани будут рубцеваться, спайки сформируется. Все это приведет к закупорке придатков и бесплодию.

Современная медицина рассматривает несколько способов лечения эндометриоза:

• Операция. К хирургическому вмешательству врачи стараются прибегнуть крайне редко, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата. Дело в том, что после операции вероятность зачатия ребенка у женщины будет низкой. Хотя последние достижения медицины и внедрение в хирургическую практику лапароскопов позволяют проводить вмешательства с минимальной травматизацией организма. Поэтому вероятность последующего зачатия все равно сохраняется.

• Медицинская коррекция. Прием медикаментов при лечении эндометриоза – один из самых эффективных методов лечения. Женщине назначают гормоны, которые помогают нормализовать работу яичников и предотвратить образование очагов эндометриоза.

Препараты, которые используются для лечения заболевания, имеют аналогичный состав с пероральными гормональными контрацептивами из группы Декапептила и Даназола. Лечение женщины будет длительным, как правило, оно не ограничивается несколькими месяцами.

Чтобы уменьшить выраженность боли, пациенту назначают обезболивающие препараты.

До начала 80-х годов для лечения эндометриоза использовались противозачаточные препараты, которые выступали альтернативой хирургическому вмешательству. Назначали на срок от полугода до года по 1 таблетке в день. Затем дозу увеличили до 2 таблеток, что позволило избежать развития кровотечения. После завершения такой медикаментозной коррекции вероятность зачатия ребенка составляла 40-50%.

Лечение

• Антипрогестины – является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения эндометриоза. Его действие направлено на подавление выработки гонадотропинов, что вызывает прекращение менструального цикла. После отмены препарата менструации возобновляются. На момент лечения яичники не вырабатывают эстрадиол, что приводит к исчезновению очагов эндометриоза.

  Среди этих нежелательных явлений:

  • Увеличение веса;

  • Уменьшение размеров молочных желез;

  • отеки;

  • Склонность к депрессии;

  • Чрезмерный рост волос на лице и теле.

• Агонисты ГнРГ – подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к снижению выработки гонадотропинов, а затем влияет на секрецию яичников. В результате очаги эндометриоза отмирают.

  Побочными эффектами лечения агонистами ГнРГ являются:

  • Нарушение костного метаболизма с возможной резорбцией костной ткани;

  • Затяжная менопауза, которая может сохраняться даже после отмены препаратов этой группы, что требует назначения заместительной гормональной терапии.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Клинические исследования установили, что они устраняют проявления эндометриоза, но практически не влияют на обменные процессы, подавляя выработку эстрадиола яичниками.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза гарантирует удаление его очагов, но не исключает рецидива заболевания. Нередко женщинам с данной патологией приходится проходить несколько вмешательств. Риск рецидива колеблется в пределах 15-45%, что во многом зависит от степени распространения эндометриоза по организму, а также от локализации патологического процесса. Это влияет на возможность рецидива и на то, насколько радикальным было первое вмешательство.

Лапароскопия является золотым стандартом современной хирургии лечения эндометриоза. С помощью лапароскопа, введенного в брюшную полость, можно удалить даже самые незначительные патологические очаги, удалить кисты и спайки, перерезать нервные пути, провоцирующие появление стойких болей. Стоит отметить, что кисты, которые спровоцированы эндометриозом, необходимо удалять. В противном случае риск рецидива заболевания остается высоким.

Самолечение эндометриоза недопустимо. Лечебную тактику должен определять врач.

Если эндометриоз протекает в тяжелой форме, то необходимо удалить пораженный орган. Это также возможно с использованием лапароскопа.

Врачи считают женщину излеченной от эндометриоза, если ее не беспокоят боли и не возник рецидив в течение 5 лет после терапии.

Если эндометриоз диагностирован у женщины детородного возраста, то врачи делают все возможное, чтобы сохранить ее репродуктивную функцию. Следует отметить, что уровень современной хирургии достаточно высок и позволяет женщинам в возрасте 20-36 лет в 60% случаев выносить и родить здорового ребенка.

Использование эндоскопов во время операции позволяет удалить даже самые мелкие очаги эндометриоза. Дальнейшее гормональное лечение позволяет избежать рецидива заболевания. Если эндометриоз приводит к бесплодию, то эндоскопическое лечение – практически единственный шанс женщины на успешное материнство.

Эндометриоз – заболевание с опасными осложнениями. Поэтому так важно своевременно его диагностировать и лечить. Комплексное использование всех современных технологий хирургического вмешательства: сочетание криокоагуляции, лазерного удаления, электрокоагуляции позволяет провести операцию с максимальными шансами на успешное завершение.

Наиболее эффективным способом лечения эндометриоза считается лапароскопия (разумеется, при неэффективности консервативного лечения) с дальнейшей гормональной терапией. Применение ГТРГ после операции повышает ее эффективность на 50%.

Какой врач лечит эндометриоз?

Эндометриоз лечит акушер-гинеколог.