Содержание:
Эпидидимит – воспалительное поражение особого образования, имеющего вид узкой трубочки, расположенного над и позади яичка и служащего для продвижения и созревания сперматозоидов – придатка яичка (эпидидимиса).
Наиболее часто эпидидимит встречается у мужчин в возрасте 19 – 35 лет. Патология в этом возрасте является частой причиной госпитализации. Несколько реже заболевание регистрируют у пожилых людей, у детей эпидидимит практически не возникает.
Виды и причины эпидидимита
Заболевание может иметь множество различных причин, как инфекционных (вследствие патогенного воздействия вирусов, бактерий, грибов), так и неинфекционных. Бактериальный эпидидимит является наиболее распространенным. Считается, что у молодых людей (15 – 35 лет) заболевание обычно провоцируют инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз, гонорея и др. У пожилых людей и детей проблема связана с микроорганизмами, которые обычно вызывают заболевания мочевыделительной системы (например, энтеробактерии). Причиной эпидидимита могут быть и специфические патологии, например туберкулез (туберкулезный эпидидимит) и др.
Иногда возбудителем патологии становится условно-патогенный (постоянно присутствующий в организме, но в норме не приводящий к заболеванию) гриб рода Candida, тогда говорят о кандидозном эпидидимите. В этом случае спровоцировать развитие заболевания может нерациональное применение антибиотиков, снижение иммунитета.
Возможно возникновение патологического процесса в придатках придатков на фоне: • эпидемического паротита («свинки») – воспаления околоушных желез; • стенокардия; • грипп; • пневмония; • особенно часто инфекции близлежащих органов – уретрит (воспалительная патология мочевыводящих путей), везикулит (семенные пузырьки), простатит (предстательная железа) и др.
Иногда инфекция проникает и в придаток в результате определенных манипуляций: эндоскопии, катетеризации, бужирования уретры (диагностическая процедура, проводимая путем введения специального инструмента – бужа).
Неинфекционный эпидидимит, например, может возникнуть: • при лечении аритмий таким препаратом, как амиодарон; • после стерилизации путем удаления/перевязки семявыносящих протоков (в связи с накоплением нерассасывающихся сперматозоидов) – гранулематозный эпидидимит.
Различают острый (длительность заболевания не превышает 6 нед) и хронический эпидидимит, для которого характерно преимущественное поражение обоих придатков, часто развивается при туберкулезном поражении, сифилис (длительность более шести месяцев).
В зависимости от выраженности проявлений различают эпидидимит легкой, средней и тяжелой степени.
Факторы риска
Поскольку эпидидимит чаще всего является следствием ИППП, основным фактором риска развития патологии является незащищенный секс. Другие провоцирующие моменты: • травмы таза, промежности, мошонки, в том числе в результате хирургического вмешательства (аденомэктомия и т.п.); • аномалии развития мочеполовой системы; • структурные нарушения мочевыводящих путей (опухоли, гиперплазия предстательной железы и др.); • недавние хирургические вмешательства на органах мочевыделения; • медицинские манипуляции – электростимуляция (когда происходят разнонаправленные сокращения семявыносящих протоков, что может спровоцировать «высасывание» микробов из уретры), введение лекарственных препаратов в уретру, катетеризация, массажи и т.д.; • гиперплазия предстательной железы; • геморрой; • поднятие тяжестей, физические нагрузки; • частые прерывания полового акта, эрекция без полового акта; • снижение защитных сил организма в результате серьезной патологии (диабет, СПИД и т.п.), переохлаждения, перегревания и т.п.
Симптомы эпидидимита
Начало заболевания проявляется тяжелыми симптомами, которые при отсутствии адекватной терапии имеют тенденцию к ухудшению. При эпидидимите могут наблюдаться: • тупая боль с одной стороны мошонки/в яичке с возможной иррадиацией в пах, крестец, промежность, поясницу; • резкая боль в пораженной области; • боль в области таза; • покраснение, повышение местной температуры мошонки; • отек/увеличение в размерах, уплотнение придатка; • опухолевидное образование в мошонке; • озноб и лихорадка (до 39 градусов); • общее ухудшение самочувствия (слабость, потеря аппетита, головные боли); • увеличение паховых лимфатических узлов; • боли при мочеиспускании, дефекации; • учащенное мочеиспускание, внезапные позывы; • боль во время полового акта и эякуляции; • появление крови в сперме; • выделения из полового члена.
Специфическим диагностическим признаком является то, что поднятие мошонки может привести к облегчению симптомов (положительный симптом Прена).
При хроническом течении заболевания признаки проблемы могут быть менее выражены, но сохраняются болезненность и увеличение мошонки, а нередко и учащенное мочеиспускание.
Важный! Острая боль в яичках – показание к немедленному обращению к врачу!
Методы диагностики и выявления заболевания
Первым диагностическим мероприятием при постановке диагноза является осмотр врачом пораженной стороны яичка, лимфатических узлов в паху. При подозрении на эпидидимит вследствие увеличения простаты проводят ректальное исследование.
Далее используются лабораторные методы: • мазок из уретры для микроскопического анализа и выделения возбудителя ИППП; • ПЦР-диагностика (выявление возбудителя методом полимеразной цепной реакции); • клинико-биохимический анализ крови; • анализ мочи (общий, «тест из 3 чашек» с последовательным мочеиспусканием в 3 чашки, культуральное исследование и др.); • анализ семенной жидкости.
Инструментальная диагностика включает в себя: • УЗИ мошонки для определения очага поражения, стадии воспаления, опухолевого процесса, оценку скорости кровотока (допплеровское исследование); • ядерное сканирование, при котором вводят небольшое количество радиоактивного вещества и контролируют кровоток в яичках с помощью специального оборудования (позволяет диагностировать эпидидимит, перекрут яичка); • цистоуретроскопия – введение через уретру оптического инструмента – цистоскопа – для исследования внутренних поверхностей органа.
Реже используются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение эпидидимита
Лечение эпидидимита проводится строго под контролем специалиста – уролога. После обследования, выявления возбудителя назначают довольно длительный, до месяца и более, курс антибиотикотерапии.
Препараты подбирают с учетом чувствительности болезнетворного микроорганизма, если тип возбудителя установить не удается, то применяют антибактериальное средство широкого спектра действия. Основными препаратами выбора при эпидидимите, особенно при наличии других патологий со стороны мочеполовой системы и у лиц молодого возраста, являются антибиотики группы фторхинолонов. Также могут быть назначены тетрациклины, пенициллины, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламидные препараты. В ситуации, когда заболевание вызвано ИППП, необходимо одновременное прохождение терапии половым партнером пациента.
Также для купирования воспалительного процесса и обезболивания врач рекомендует нестероидные противовоспалительные препараты (такие как индометацин, нимесил, диклофенак и др.), при сильных болях проводят новокаиновую блокаду семенного канатика. Дополнительно может быть рекомендовано: • прием витаминов; • физиотерапия; • ферментные, рассасывающиеся (лидаза) и другие препараты.
При легком течении заболевания госпитализация не требуется, но при ухудшении состояния (повышение температуры выше 39 градусов, проявления общей интоксикации, значительное увеличение придатка) больного направляют в стационар. Если эффекта нет, может потребоваться другой антибиотик. Если заболевание носит персистирующий характер, особенно при двустороннем поражении, возникает подозрение на туберкулезный характер патологии. В такой ситуации необходима консультация фтизиоуролога и при подтверждении диагноза назначение специфических противотуберкулезных препаратов.
Лечение хронической формы проводится аналогично, но занимает больше времени.
Помимо приема лекарств, больной должен соблюдать следующие правила: • соблюдать постельный режим; • обеспечить приподнятое положение мошонки, например, с помощью скрученного в валик полотенца; • исключить подъем тяжестей; • строго соблюдать абсолютный половой покой; • исключить употребление острой, жирной пищи; • обеспечить достаточное потребление жидкости; • прикладывать к мошонке прохладные компрессы/лед, чтобы снять воспаление; • носить суспензорий – специальную повязку, поддерживающую мошонку, обеспечивающую покой мошонки, предотвращающую ее дрожание при ходьбе; • носить плотные эластичные шорты, плавки (можно использовать до исчезновения болевых симптомов).
По мере улучшения состояния разрешается легкая привычная физическая нагрузка: ходьба, бег, за исключением езды на велосипеде. Важно избегать общей и местной гипотермии на этапе лечения и в конце его.
После завершения курса антибиотикотерапии, примерно через 3 недели, следует обратиться к врачу для повторного анализа (моча, эякулят) с целью подтверждения полного устранения инфекции.
Средства народной медицины можно применять только как дополнение к основному терапевтическому курсу и только после разрешения лечащего врача. Народные целители при эпидидимите рекомендуют использовать отвары из: • листьев брусники, цветков пижмы, хвоща полевого; • листья крапивы, мяты, липового цвета и другие растительные сборы.
При развитии такого осложнения, как гнойный абсцесс, производят хирургическое вскрытие нагноения. В тяжелых ситуациях может потребоваться удаление части или всего пораженного придатка. Кроме того, к операции прибегают: • для коррекции физических аномалий, вызывающих развитие эпидидимита; • при подозрении на перекрут/прикрепление яичка (гидатид) придатка яичка; • в некоторых ситуациях при туберкулезном эпидидимите.
Осложнения
Как правило, эпидидимит хорошо лечится антибактериальными препаратами. Однако при отсутствии адекватной терапии возможно развитие следующих осложнений: • переход патологии в хроническую форму; • возникновение двустороннего поражения; • орхоэпидидимит – распространение воспалительного процесса на яичко; • абсцесс яичка (гнойное, ограниченное воспаление тканей органа); • развитие спаек между яичком и мошонкой; • инфаркт яичка (некроз тканей) в результате нарушения кровоснабжения; • атрофия (уменьшение объемных размеров с последующим нарушением выработки спермы и снижением выработки тестостерона) яичек; • образование свищей (узких патологических каналов с гнойным отделяемым) в мошонке; • Бесплодие является следствием как снижения выработки спермы, так и образования препятствий для нормального развития последней.
Профилактика эпидидимита
К основным мерам профилактики эпидидимита относятся: • здоровый образ жизни; • безопасный секс; • упорядоченная сексуальная жизнь; • своевременное выявление и ликвидация рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей; • профилактика травм яичек (ношение средств защиты при занятиях травмоопасными видами спорта); • соблюдение требований личной гигиены; • исключение перегрева, переохлаждения; • профилактика/адекватная терапия инфекционных заболеваний (в том числе вакцинация против эпидемического паротита) и т.д.