Содержание:
17.03.2017
энтерококк — небольшая бактерия овальной формы, входящая в состав нормальной микрофлоры кишечника человека (ранее такие микроорганизмы относили к стрептококкам группы D).
Изображение: www.pinterest.ru.
Практика и опыт лечения
Забегая немного вперед, отметим, что редакция прекрасно понимает, что читатели ищут дополнительную информацию о как вылечить энтерококк. По этой причине мы в первую очередь предоставляем Вам информацию о нашем Форуме, где идет активное обсуждение темы лечения энтерококковой бактериальной инфекции у мужчин. Вот несколько популярных тем, которые содержат в основном информацию, подкрепленную практикой:
Enterococcus faecalis — Тема с опросом о результатах лечения Энтерококк мертв! А у меня пока нет – Опыт лечения Откуда берется кишечная флора в простате – Это нужно знать
Приглашаем всех присоединиться к обсуждению! Форум существует с 2006 года. Кладезь практических знаний в области мужского здоровья.
Однако практические знания не отменяют полезности методической информации. Итак, продолжим…
Виды энтерококков. Причины заражения
Энтерококки насчитывают более 16 видов, некоторые из них могут вызывать инфекционные заболевания мочеполовой системы, эндокардит и др. Наиболее распространены Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк) и Enterococcus faecium. Хотя нормальной средой обитания энтерококков является кишечник, почти у 25% здоровых мужчин Enterococcus faecalis присутствует в переднем отделе уретры. Именно поэтому энтерококки относят к условно-патогенной (транзиторной) микрофлоре мочеполовых органов. В свою очередь, Enterococcus faecium является причиной большинства ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекций. Нечувствительность бактерий к антибиотикам является серьезной проблемой современной медицины.
Энтерококки обладают как собственной, благодаря особому строению, так и приобретенной устойчивостью к антибиотикам. Это обеспечивает значительный вклад этих бактерий в развитие внутрибольничных инфекций и ограничивает возможности врачей в отношении такого важного аспекта, как лечение энтерококка.
Энтерококк у мужчин (чаще – Enterococcus faecalis) может вызывать заболевания органов урогенитального тракта, особенно у лиц, прошедших соответствующее инструментальное обследование и/или принимавших антибиотики:
• простатит; • баланопостит; • уретрит; • эпидидимит/орхоэпидидимит; • цистит и т.д.
Пути заражения:
• сексуальный контакт (особенно чередование генитально-генитальных и анально-генитальных); • неправильная гигиена после посещения туалета; • передача инфекции от матери новорожденному; • редко – при трансплантации органов.
Попадая в мочеполовые органы, энтерококки могут находиться в них от нескольких часов до недель, со временем разрушаясь защитными механизмами. Это состояние называется временной перевозкой или транзитом. В этом случае носитель может передать возбудителя половому партнеру. Диагностика энтерококка при временном носительстве возможна высокоточными методами (например, ПЦР).
Также энтерококки в небольшом количестве могут постоянно находиться в мочеполовых органах (персистирующее носительство). Их росту препятствуют те же защитные механизмы и нормальная микрофлора. При уменьшении количества нормальных микроорганизмов и/или нарушении защиты энтерококков они начинают быстро размножаться, развивается процесс воспаления. Персистирующее носительство обычно протекает бессимптомно, за исключением периода обострения, выявление энтерококка возможно методом ПЦР – культурального метода исследования. В этом случае также существует вероятность заражения партнера.
Когда организм перестает сдерживать развитие энтерококков, происходит манифестация заболевания. Факторы, предрасполагающие к развитию энтерококковой инфекции:
• наличие серьезных заболеваний; • перенесенные гонококковые/хламидийные инфекции; • нарушения механизмов защиты половых органов (к таким механизмам относятся нейтральная/слабощелочная среда в уретре, антимикробный фактор простаты, механическая, местная иммунологическая защита), антимикробный фактор простаты – цинк-пептидный комплекс); • длительная антибиотикотерапия; • злоупотребление местными анестетиками, приводящее к ожогу уретры; • катетеризация мочевыводящих путей или другое инструментальное исследование, которое может привести к травме слизистых оболочек; • старость и т.д.
Симптомы энтерококковой инфекции
Специфических признаков поражения мочеполовой системы энтерококком нет. При развитии патологического процесса у больных предъявляются жалобы, характерные для того или иного вида заболевания (в зависимости от локализации воспаления).
Уретрит сопровождается:
• учащение, болезненные проявления при мочеиспускании; • уретральные выделения; • покраснение, раздражение, дискомфорт в уретре.
Простатит характеризуется:
• синдром в виде боли и дискомфорта в промежности, боли в яичках, спазмов/болей в уретре, жжения после полового акта; • синдром расстройства мочеиспускания (учащение, ощущение неполного опорожнения, слабая/прерывистая струя); • нарушения оргазма, эякуляции (боль, изнашивание оргазма, преждевременное семяизвержение или длительный половой акт); • в сочетании с хроническим уретритом – слизисто-гнойные выделения.
При баланите/баланопостите больные жалуются на боль и покраснение в области головки полового члена, покраснение (эрозии, язвочки, трещины), налет, отечность, выделения. Орхоэпидидимит – это сочетание воспаления яичка (орхита) и придатка яичка последнего (эпидидимита). При остром заболевании отмечают тупую сильную боль в мошонке, увеличение/уплотнение одного яичка или обоих, гиперемию кожи мошонки, увеличение/уплотнение придатка яичка с выраженной болью. Боль уменьшается в мошонке при ее поднятии. Хроническое заболевание характеризуется нечеткостью симптомов, иногда появлением крови в сперме.
Методы диагностики
Диагностика энтерококка в органах мужского мочеполового тракта предполагает:
• осмотр у специалиста; • общие анализы мочи и крови; • полимеразная цепная реакция (позволяет идентифицировать микроорганизм даже при бессимптомном носительстве); • культуральные исследования (иначе бактериологический посев) с определением чувствительности к антибиотикам; • другие лабораторные, такие как РИФ, ИФА, микроскопия мазка и др., а также инструментальные (УЗИ, уретроскопия, МРТ, КТ) исследования для исключения других причин заболевания (неэнтерококковые половые инфекции, опухолевые процессы и др.) В лаборатории исследуются образцы мочи, спермы, секрета простаты, выделений из уретры.
При наличии негативных проявлений со стороны урогенитального тракта важно понимать, что энтерококк редко является причиной подобных проблем. Если анализы не показали наличия других возбудителей, возможно, потребуется повторная диагностика (иногда даже в другой лаборатории). Лишь после исключения других возможных возбудителей (трихомонады, гонококки, хламидии и др.) назначается индивидуальный терапевтический курс по устранению энтерококков.
Методы лечения энтерококка
При случайном обнаружении энтерококка при плановом осмотре лечение рекомендуется только при наличии характерных жалоб, планировании хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы (в некоторых ситуациях врач может рекомендовать соответствующую терапию при планировании беременности). Это связано с тем, что такой микроорганизм в норме можно обнаружить у абсолютно здоровых мужчин.
Диагностически значимыми (при отсутствии клинических проявлений) считаются титры энтерококков порядка 1*10 при 6-й степени. В то же время бессимптомная бактериурия (обнаружение энтерококка в моче) может потребовать только наблюдения врача и при необходимости периодических анализов: повторных посевов. У мальчиков без симптомов инфекции мочевыводящих путей рутинное лабораторное выявление энтерококка не рекомендуется.
При подозрении на энтерококк как единственную причину проблем у мужчины со стороны урогенитального тракта (уретрит, простатит, пиелонефрит, цистит и др.) необходима адекватная антибактериальная терапия. Учитывая повышенную резистентность таких микроорганизмов к действию антибактериальных препаратов, перед началом лечения крайне желательно определить соответствующую чувствительность (к сожалению, это трудоемкое мероприятие и не всегда есть возможность отложить начало лечения).
В большинстве случаев воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин причиной инфекции является фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis). Этот вид энтерококка обычно:
• чувствительны к рифаксимину, левофлоксацину, нифурателю, некоторые штаммы – к доксициклину; • умеренно чувствителен к ципрофлоксацину; • слабочувствителен (для большинства штаммов) к тетрациклину; • практически нечувствителен к линкомицину.
Пенициллины, некоторые цефалоспорины, ранние фторхинолоны неактивны или слабоактивны в отношении фекального энтерококка.
Для лечения, как правило, достаточно одного препарата; если он неэффективен, может быть назначен другой препарат или комбинация нескольких. После окончания курса проводится повторная диагностика энтерококка. Лечение полового партнера проводится по рекомендации врача (часто в случае планирования беременности). При микст-инфекции подбирают препараты, активные в отношении каждого возбудителя.
Для полного излечения обычно достаточно курса антибиотикотерапии. Однако в некоторых случаях врач может дополнительно назначить:
• различные физиотерапевтические процедуры; • курс массажа (часто применяется при воспалительных патологиях предстательной железы); • ферментные препараты; • витамины; • иммуномодулирующие средства; • гомеопатическое лечение; • традиционная медицина (ванны из отваров и настоев лекарственных трав, питье клюквенного сока и т.д.); • местное лечение (вливания, так называемые инстилляции, в уретру растворов различных лекарственных веществ, например антисептиков).
Игнорирование врачебных рекомендаций, чрезмерное самолечение и народные средства могут не только не привести к выздоровлению, но и существенно ухудшить состояние больного. Например, злоупотребление введением антисептических растворов в уретру нередко приводит к ожогу слизистой оболочки, что само по себе служит провоцирующим фактором развития бактериальной инфекции.
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии энтерококковой инфекции возможны:
• распространение процесса воспаления на другие органы и ткани; • переход заболевания в хроническую форму; • ухудшение качества спермы и, соответственно, развитие мужского бесплодия; • нарушение эректильной функции и т.д.
предотвращение
Профилактикой энтерококковой инфекции является:
• соблюдение правил безопасного секса (использование барьерных методов защиты, постоянный партнер); • своевременное выявление и устранение/коррекция хронических заболеваний; • грамотная терапия выявленных половых инфекций (особенно гонококковых, трихомонадных); • здоровый образ жизни (нормализация режима труда и отдыха, полноценное качественное питание, умеренная физическая активность, минимизация стрессовых ситуаций и т.д.) и т.д.
Исправлено и дополнено 14.03.2021.
Использованные источники
1. Значение бактерий рода Enterococcus в жизни человека. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». 2. Результаты многоцентрового исследования чувствительности энтерококков к антибиотикам. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Государственный научный центр антибиотиков, Москва