Будущим родителям оценка веса плода на УЗИ позволяет немного лучше представить себе этого долгожданного малыша. Для медицинской бригады эти данные необходимы для адаптации ведения беременности, метода родов и ухода за ребенком при рождении.

Взвесить плод внутриутробно невозможно. Таким образом, именно с помощью биометрии, то есть измерения плода с помощью УЗИ, мы можем оценить вес плода. Это делается во время второго УЗИ (около 22 WA) и третьего УЗИ (около 32 WA).

Практикующий измерит различные части тела плода:

• цефалический периметр (PC или HC на английском языке);
• бипариетальный диаметр (BIP);
• периметр живота (PA или AC на английском языке);
• длина бедренной кости (LF или FL на английском языке).

Эти биометрические данные, выраженные в миллиметрах, затем вводятся в математическую формулу для получения оценки веса плода в граммах. Аппарат УЗИ плода выполняет этот расчет.

Существует около двадцати формул расчета, но во Франции наиболее распространены формулы Хэдлока. Существует несколько вариантов с 3 или 4 биометрическими параметрами:

• Log10 EPF = 1.326 – 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA – 0.00386 PA LF

Результат указывается в отчете УЗИ с пометкой «EPF», «Оценка массы плода».

Однако полученный результат остается оценочным. Большинство формул были проверены для массы тела при рождении от 2 до 500 г, с погрешностью по сравнению с фактической массой тела при рождении от 4 до 000% (6,4), отчасти из-за качества и точности резки. планы. Несколько исследований также показали, что для младенцев с низким весом (менее 10,7 г) или крупных детей (более 1 г) погрешность составляла более 2% с тенденцией к переоценке веса младенцев. маленького веса и наоборот недооценивать крупных малышей.

Результат сравнивается с кривыми оценки веса плода, установленными Французской коллегией ультразвуковой диагностики плода (3). Цель – выявить отклонения плодов от нормы, расположенные между 10° и 90° перцентилем.. Таким образом, оценка веса плода позволяет обнаружить эти две крайности:

• гипотрофия или низкий вес для гестационного возраста (PAG), то есть вес плода ниже 10-го процентиля в соответствии с данным гестационным возрастом или вес ниже 2 г при доношении. Эта ПАТ может быть следствием патологии матери или плода или маточно-плацентарной аномалии;
• макросомия, или «большой ребенок», то есть ребенок, масса плода которого превышает 90-й процентиль для данного срока беременности, или даже с массой тела при рождении более 4 г. Этот мониторинг важен в случае гестационного диабета или ранее существовавшего диабета.

Эти две крайности представляют собой рискованные ситуации для будущего ребенка, а также для матери в случае макросомии (повышенный риск кесарева сечения, особенно кровотечения во время родов).

Оценка веса плода является важной информацией для адаптации наблюдения за окончанием беременности, ходом родов, а также возможного ухода за новорожденными.

Если на третьем УЗИ оценка массы плода ниже нормы, на 8-м месяце проводят контрольное УЗИ для контроля за ростом малыша. В случае угрозы преждевременных родов (УПА) тяжесть возможных преждевременных родов будет оцениваться в зависимости от срока, а также веса плода. Если предполагаемый вес при рождении очень низкий, неонатальная бригада сделает все возможное, чтобы заботиться о недоношенном ребенке с самого рождения.

Диагноз макросомии также изменит ведение беременности и родов на поздних сроках. На 8-м месяце беременности будет проведено контрольное УЗИ, чтобы заново оценить вес плода. Чтобы снизить риск дистоции плечевого сустава, повреждения плечевого сплетения и неонатальной асфиксии, значительно повышающийся при макросомии – на 5% для ребенка с массой тела от 4 до 000 г и на 4% для ребенка с массой тела более 500 г (30) – индукционное или плановое кесарево сечение. может быть предложено. Так, согласно рекомендациям Haute Autorité de Santé (4):

• при отсутствии диабета макросомия сама по себе не является систематическим показанием к плановому кесареву сечению;
• плановое кесарево сечение рекомендуется в случае предполагаемой массы плода более или равной 5 г;
• из-за неопределенности оценки массы плода, при подозрении на макросомию от 4 г до 500 г, плановое кесарево сечение должно обсуждаться в каждом конкретном случае;
• при наличии сахарного диабета рекомендуется плановое кесарево сечение, если предполагаемая масса плода превышает или равна 4 г;
• В связи с неопределенностью оценки массы плода, при подозрении на макросомию от 4 г до 250 г, плановое кесарево сечение должно обсуждаться в каждом конкретном случае с учетом других критериев, связанных с патологией и акушерский контекст;
• подозрение на макросомию само по себе не является систематическим показанием к плановому кесареву сечению в случае рубцевания матки;
• При подозрении на макросомию и наличии дистоции плечевого сустава в анамнезе, осложненной удлинением плечевого сплетения, рекомендуется плановое кесарево сечение.

Если предпринимается попытка низкого доступа, акушерская бригада должна быть укомплектована (акушерка, акушер, анестезиолог и педиатр) во время родов, которые считаются подверженными риску в случае макросомии.

При тазовом предлежании оценка массы плода также учитывается при выборе между попыткой вагинального пути или плановым кесаревым сечением. Вес плода, по оценкам, составляет от 2 до 500 граммов, является частью критериев приемлемости вагинального пути введения, установленных CNGOF (3). Кроме того, может быть рекомендовано кесарево сечение.