Когда пренатальная диагностика (УЗИ, амниоцентез) выявляет, что у ребенка тяжелое состояние или что продолжение беременности угрожает жизни беременной женщины, врачи предлагают паре медикаментозное прерывание беременности (или медикаментозное прерывание беременности). . Деятельность IMG строго контролируется и регулируется статьей L2213-1 Кодекса общественного здравоохранения (1). Так, согласно законодательству, «добровольное прерывание беременности может быть осуществлено в любое время, если два врача-члена многопрофильной бригады подтвердят после вынесения этой бригадой консультативного заключения, что продолжение беременности серьезно угрожает здоровье женщины, то есть существует высокая вероятность того, что будущий ребенок будет страдать от состояния особой тяжести, признанного неизлечимым на момент постановки диагноза. «

Таким образом, закон устанавливает не список заболеваний или пороков развития, при которых разрешено проведение IMG, а условия консультации многопрофильной группы, которая будет привлечена для рассмотрения запроса на IMG и получения согласия.

Если IMG запрашивается по состоянию здоровья будущей матери, команда должна собрать минимум 4 человека, в том числе:

• врач-гинеколог-акушер многопрофильного центра пренатальной диагностики
• врач, выбранный беременной женщиной
• социальный работник или психолог
• специалист по состоянию женщины

Если ИМГ запрашивается по состоянию здоровья ребенка, запрос рассматривается коллективом многопрофильного центра пренатальной диагностики (ЦПДПН). Беременная женщина может попросить, чтобы на консультации принял участие врач по ее выбору.

Во всех случаях выбор прерывать беременность или нет остается за беременной женщиной, которой необходимо предварительно сообщить все данные.

Сегодня ИМГ проводится редко из-за состояния здоровья беременной. По данным отчета Многопрофильных центров пренатальной диагностики 2012 г. (2), по материнским показаниям выполнено 272 ИМГ против 7134 по внутриутробным. Мотивы плода включают генетические заболевания, хромосомные аномалии, синдромы пороков развития и инфекции, которые могут помешать выживанию ребенка или стать причиной смерти при рождении или в первые годы его жизни. Иногда выживание ребенка не находится под угрозой, но он является носителем серьезного физического или интеллектуального недостатка. Это особенно справедливо в случае трисомии 21. Согласно отчету CNDPN, пороки развития или синдромы пороков развития и хромосомные признаки лежат в основе более чем 80% IMG. Всего почти 2/3 справок ИМГ по внутриутробным причинам проводятся до 22 WA, то есть на сроке, когда плод нежизнеспособен, указывает это же сообщение.

В зависимости от срока беременности и состояния здоровья будущей матери ИМГ проводится медикаментозным или хирургическим методом.

Медикаментозный метод проходит в два этапа:

• прием антипрогестагена блокирует действие прогестерона, гормона, необходимого для поддержания беременности.
• Через 48 часов введение простагландинов позволит вызвать роды, вызывая сокращения матки и расширение шейки матки. Систематически проводится обезболивающее лечение путем инфузии или эпидуральной аналгезии. Затем плод выходит естественным путем.

Инструментальный метод представляет собой классическое кесарево сечение. Он предназначен для экстренных ситуаций или противопоказаний к использованию лекарственного метода. Естественные роды действительно всегда имеют преимущество, чтобы сохранить возможные последующие беременности и избежать рубца от кесарева сечения, который ослабляет матку.

В обоих случаях перед IMG вводится плодоцидный препарат, чтобы вызвать остановку сердца плода и избежать дистресса плода.

После ИМГ проводятся исследования плаценты и плода, чтобы найти или подтвердить причины аномалий развития плода, но решение о том, делать их или нет, всегда остается за родителями.

Матери и паре систематически предлагается психологическое наблюдение, чтобы они могли пройти через это трудное испытание перинатальной утраты.

При хорошем сопровождении естественные роды являются важным шагом в переживании этой утраты. Все больше и больше осознавая необходимость психологической помощи этим парам, переживающим перинатальную утрату, некоторые родильные дома даже предлагают ритуал родов. Родители также могут, если пожелают, составить план родов или организовать похороны плода. Ассоциации часто оказывают неоценимую поддержку в эти трудные времена.