Содержание:
В течение некоторого времени предполагаемая новая техника кесарева сечения, называемая внебрюшинное кесарево сечение, заговорил о ней. тот Профессор Филипп Деруэль, гинеколог и генеральный секретарь акушерства CNGOF, Национальный колледж французских акушеров-гинекологов, отвечает на наши вопросы.
В то же время доктор Бенедикт Симон, которая проводит внебрюшинное кесарево сечение в Версале (Ивелин), делится с нами своей точкой зрения и своим опытом.
Не такая уж и новая техника.
« Когда мы делаем кесарево сечение классическим способом, мы вскрываем живот через низкий разрез, затем отделяем мышцы, затем получаем доступ к матке, вскрывая брюшину, проходя через живот. », - резюмирует профессор Дерюэль, напоминая, что брюшина – это тонкая оболочка, которая покрывает и содержит все органы брюшной полости.независимо от того, являются ли они репродуктивными, мочевыми или пищеварительными.
Этот широко проверенный подход имеет свои недостатки и противников, поскольку возобновление транзита может быть немного медленным и разрез брюшины иногда может привести к спайкам на уровне шрамов, и, следовательно, больше боли.
В двадцатом веке родилась еще одна методика, названная внебрюшинным кесаревым сечением. Это состоит из использовать разные анатомические плоскости, сбоку, чтобы не пришлось вскрывать брюшную полость, брюшину.
« При этом подходе мы пройдем через другое место, между мочевым пузырем и маткой, место, где мы не находимся в брюшной полости, где мы можем получить доступ к матке, не разрезая брюшину. », — объясняет профессор Дерюэль.
Внебрюшинное кесарево сечение: меньше послеоперационных осложнений?
« Это было правдой тридцать или сорок лет назад, Эстим Ле Пр Деруэль, когда мы не знали Техника Коэна Старка, или кесарево сечение под названием Мисгав Ладак. (назван в честь больницы, где он был разработан), что позволяет провести относительно простое послеоперационное лечение. »
Внебрюшинное кесарево сечение по своей технике позволяет меньше хирургических осложнений и более быстрое восстановление по сравнению со старыми методами кесарева сечения., где были перерезаны мышцы живота.
Но сегодня наиболее широко практикуется кесарево сечение, называемое Коэн Старк, " совершил революцию в уходе за беременными женщинами "А также" вдвое сокращает время операции и время восстановления «, — уверяет профессор Дерюэль, указывая, что у него есть пациентки, которые даже после классического кесарева сечения могут есть в тот же вечер и вставать на следующий день.
Основное различие между техникой внебрюшинного кесарева сечения и техникой Коэна Старка, которую в настоящее время продвигает Коллегия акушеров-гинекологов, заключается в открытие брюшины. Если оно выполнено хорошо, кесарево сечение по Коэну Старку не требует разрезания мышц живота, которые просто раздвигаются, с другой стороны, обязательно перерезается брюшина.
Каковы научные доказательства его пользы?
Конечно, внебрюшинное кесарево сечение, потому что оно не разрезает мышцы и не разрезает брюшину, Кажется, это наименее инвазивное и безболезненное кесарево сечение.. Обратите внимание, что если первый разрез кожи горизонтальный, то второй разрез апоневроза, мембраны, окружающей мышцы, будет вертикальным (тогда как в технике Коэна Старка он горизонтальный). Разница, которая, по мнению гинекологов, продвигающих эту технику, могла бы изменить все на уровне послеоперационной подвижности, но которая не получила научной оценки, отмечает профессор Дерюэль. Не доказано, что вертикальное или горизонтальное открытие фасции что-либо меняет в плане восстановления.
С этим не совсем согласен акушер-гинеколог Бенедикт Симон. Это напоминает, чтонаучные исследования ведутся в Израиле и Франциии что различные методы внебрюшинного кесарева сечения, разработанные доктором Денисом Фауком, заимствованы из других операций, которые доказали свою эффективность. Таким образом, внебрюшинный разрез заимствован у урологическая хирургия, а вертикальный разрез фасции — техника, заимствованная из сосудистая хирургия. " Нетрудно понять, что переход от глубокой (внутрибрюшинной) операции к поверхностной (внебрюшинной) операции менее болезненный для пациентов:Рабочий удар меньше, комфорт намного лучше » - рассуждает доктор Саймон, уверяя, что его пациенты часто могут быть в час после кесарева сечения.
« Кесарево сечение – самая распространенная хирургическая операция. единственное вмешательство, которое требует мобильности и послеоперационного комфорта для ухода за ребенком. Когда женщине делают операцию по поводу чего-либо, ей обычно не нужно заботиться о своих детях, за которыми обычно присматривает семья или отец. Прилагаются большие усилия по развитию амбулаторной хирургии по всем направлениям, кроме кесарева сечения. » Сожалеет доктор Саймон.
Несмотря ни на что, всеми признано, что внебрюшинное кесарево сечение технически более сложно и требует настоящего обучения у опытных гинекологов.
« Отсутствуют данные о повторении этого типа кесарева сечения, когда мы приближаемся к участкам тела, к которым не так легко получить доступ. Насколько мне известно, не существует научных исследований, сравнивающих это кесарево сечение с другими методами кесарева сечения. «Такие же, как у Коэна Старка», — далее подчеркивает профессор Дерюэль, советуя соблюдать осторожность.
По словам гинеколога, генерального секретаря акушерства ЦНГОФ, внебрюшинное кесарево сечение « не изучен достаточно, чтобы его широко пропагандировали как нечто чудесное., "
Может ли увлечение этой хирургической техникой отчасти быть результатом хорошо организованной коммуникации некоторых частных клиник, которые сделали внебрюшинное кесарево сечение своей специализацией?
Доктор Саймон опровергает эту идею, потому что этот просит только обучить других гинекологов, которые, кажется, неохотно потому что не всегда вижу интерес к женщинам. Опасения со стороны акушеров, не являющихся хирургами? Отсутствие любопытства, привычки? Доктор Симон, который также обучает врачей за рубежом – в Тунисе, Израиле или даже Литве – однако просит предоставить свои знания только во Франции…
Что касается нынешнего увлечения, то, по мнению доктора Саймона, оно скорее связано с энтузиазм самих женщин, которые распространяют информацию и свидетельствовать о своем очень положительном опыте всем, кто хочет их услышать.
Деликатный вопрос времени работы
Что бы ни говорили о кесаревом сечении по Коэну Старку, оно позволяет провести очень короткое время операции, поскольку матка легко доступна после разделения брюшины. И наоборот» экстраперитонеальное кесарево сечение удлиняет время операции и требует специальной подготовки, где техника Коэна Старка достаточно проста и сокращает время работы » - уверяет профессор Дерюэль.
Мы быстро понимаем обеспокоенность: если внебрюшинное кесарево сечение не представляет проблемы во время планового кесарева сечения, тем более деликатное проведение в случае экстренного кесарева сечения, где каждая минута имеет значение для спасения жизни матери и/или малыша.
Доктор Саймон признает, что в случае угрожающих жизни чрезвычайных ситуаций внебрюшинное кесарево сечение не рекомендуется, но она считает, что увеличение времени операции всего на десять минут является ложной проблемой во время планового кесарева сечения., выполняемый по медицинским показаниям или для удобства. « Что такое десять минут операции помимо пользы для пациента? Она говорит.
Кесарево сечение, позволяющее стать актером ее родов
Повальное увлечение внебрюшинным кесаревым сечением можно объяснить и всем, что его окружает. и что привлекает любую будущую маму, стремящуюсябыть актрисой во время родов путем кесарева сечения.
Потому что внебрюшинное кесарево, идея которого максимально приблизиться к физиологическим родам, часто сопровождается небольшим пластиковым наконечником (так называемым «нагнетателем Гийярме» или «потоком победителя» ®), в котором ходит беременная женщина. удар для изгнания ребенка через живот благодаря сокращению пресса. Сразу после того, как ребенка выпустят на свободу, кожа к коже также предлагается за все известные нам добродетели: связь матери и ребенка, тепло кожи…
Но ошибочно думать, что эти более естественные подходы к родам выполняются только при внебрюшинном кесаревом сечении. » Насадка для обдува и кожа к коже идеально сочетаются с «классическим» кесаревым сечением Коэна Старка. — уверяет нас профессор Дерюэль. Единственной особенностью внебрюшинного кесарева сечения является техника разреза. Вся поддержка, связанная с этой техникой, может быть проведено при другом кесаревом сечении.
К сожалению, приходится признать, что такая поддержка не всегда оказывается женщинам при кесаревом сечении и обычных родах. отсюда их энтузиазм по поводу родильных домов и других «естественных» родильных залов., где их планы рождения кажутся более реализованными и уважаемыми.
Короче говоря, экстраперитонеальное кесарево сечение пока разделяет акушеров-гинекологов: немногие из них практикуют его, некоторые относятся к нему скептически, третьи не видят в нем интереса перед классической методикой… Каждая должна составить свое мнение и сделать выбор в соответствии со своим представлением о родах, своими географическими возможностями, своим бюджетом, своими опасениями…
Помните, что на данный момент во Франции эта методика практикуется очень мало, в частных клиниках, которые довольно популярны и малочисленны. Ситуация вызывает сожаление у доктора Симона, который говорит, что, тем не менее, готов распространить свою технику среди всех, кто хочет ее услышать, и который не понимает отсутствия интереса французских гинекологов и акушеров к этому новому подходу.
Однако мы можем думать, что, если исследования подтвердят преимущества этого типа кесарева сечения и что женщины будут требовать его все больше и больше, сопротивление акушеров в конечном итоге уменьшится до такой степени, что наступит внебрюшинное кесарево сечение. не заменять кесарево сечение Коэна-Старка, а пополнить хирургический арсенал акушеров.
Наконец, помните, что кесарево сечение остается хирургическим вмешательством, которое следует проводить только в случае медицинской необходимости, при наличии патологических ситуаций, поскольку риск осложнений выше, чем при естественных родах. Частота кесарева сечения во Франции составляет около 20% родов, учитывая, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ставку от 10 до 15%..