Содержание:
Макросомия плода: когда ждешь крупного ребенка
Раньше было популярно рождение пухлого «красивого ребенка». Сегодня врачи следят за размерами плода на протяжении всей беременности. Макросомия плода, то есть вес при рождении более 4 кг, действительно может осложнить роды.
Что такое макросомия плода?
Макросомия плода обычно определяется при весе при рождении более 4000 г. Это касается около 5% новорожденных. Макросомные дети не обязательно имеют больше проблем с избыточным весом, чем другие дети, по мере взросления. Все зависит от происхождения тех еще нескольких сотен граммов. Педиатр просто будет немного внимательнее следить за изменением их веса и роста.
диагностический
Несмотря на технический прогресс, спрогнозировать макросомию плода не так-то просто. Пальпация живота и измерение высоты матки во время ежемесячных осмотров у акушерки или гинеколога позволяют определить размеры плода. Риск макросомии плода также можно обнаружить во время УЗИ, но методик расчета веса плода много, и они не являются надежными.
Причины
Сахарный диабет у матери, существовавший ранее или развивающийся во время беременности (гестационный диабет), является основной причиной макросомии плода. Мы также знаем, что материнское ожирение в 4 раза увеличивает риск макросомии плода. Выявлены и другие факторы риска: высокая масса тела матери при рождении, возраст матери старше 35 лет, макросомия плода в анамнезе при предыдущих беременностях, избыточная прибавка веса во время беременности, устаревший срок.
Как снизить риски?
Гестационный диабет, являющийся основным фактором риска развития макросомии плода, беременным женщинам, предрасположенным к нему (старше 35 лет, ИМТ более 25, семейному анамнезу сахарного диабета 2 типа, гестационного диабета, макросомии) назначают в период с 24 по 28 неделю аменореи. «оральная гипергликемия». Этот тест проводится натощак, чтобы проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара в крови. Он состоит из нескольких этапов: анализ крови по прибытии в лабораторию, всасывание 75 г жидкой глюкозы, затем анализ крови через 1 час, затем через 2 часа.
При выявлении гестационного диабета будущие матери получают специальную поддержку для его лечения (диета, адаптированные физические нагрузки, более частые ультразвуковые исследования для мониторинга роста плода) и, таким образом, ограничивают прибавку веса плода. Женщины, которые имели избыточный вес до беременности или набрали много фунтов во время беременности, также подвергаются более тщательному наблюдению.
Роды при ожидании крупного ребенка
Макросомия плода может привести к осложнениям во время родов. Со стороны матери способствует кровотечениям во время родов, послеродовым инфекциям, шейно-влагалищным поражениям, разрывам матки. У ребенка наиболее частым и опасным осложнением является дистоция плеч: во время изгнания плечи ребенка остаются заблокированными в тазу матери, в то время как его голова уже выходит наружу. Это жизненно важная чрезвычайная ситуация, требующая очень точного акушерского маневра, чтобы без риска высвободить новорожденного.
Учитывая эти риски, Национальная коллегия французских гинекологов и акушеров выпустила несколько рекомендаций:
- Если предполагаемая масса плода больше или равна 4500 г, показано базовое кесарево сечение;
- Подозрение на макросомию может оправдать индукцию родов на 39-й неделе аменореи;
- Выбор кесарева сечения или вагинального пути должен осуществляться в каждом конкретном случае. Но при вагинальных родах рекомендуется практиковать эпидуральную анальгезию и обеспечить полное присутствие акушерской бригады (акушерки, акушера, анестезиолога и педиатра).