Бесплатная медицина: как использовать все возможности полиса ОМС

политика ОМС – пропуск в мир бесплатной медицины. Это рабочий инструмент, способный значительно облегчить жизнь своего владельца. Вам просто нужно научиться им пользоваться.

Как показывает практика, пациенты редко начинают отстаивать свои права в системе ОМС. Напрасно. Ведь подавляющее большинство видов медицинской помощи можно получить абсолютно бесплатно, в рамках системы ОМС. Страховые компании могут помочь разобраться в системе ОМС.

Принято считать, что медицинские страховые компании – это организации, которые выдают только полисы обязательного медицинского страхования. Фактически, у страховщиков есть много обязанностей по информированию граждан. Они также защищают права застрахованных. Поэтому важным правом гражданина является выбор страховой медицинской организации, который можно совершать не чаще одного раза в год до 1 ноября.

Именно такие возможности предоставляет полис ОМС.

Полис ОМС – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатные медицинские услуги в рамках основной программы ОМС: от оказания первой помощи до высокотехнологичного лечения. Застрахованные имеют право получить основной объем медицинской помощи в любом регионе. То есть необходимые медицинские услуги по полису ОМС предоставляются независимо от регистрации по месту жительства.

С 2013 года в базовую программу ОМС включено полезное дополнение – бесплатное медицинское обследование, который можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Позволяет пройти диагностику без прямых медицинских показаний для максимально раннего выявления наиболее распространенных неинфекционных хронических заболеваний (сахарный диабет, злокачественные новообразования, заболевания системы кровообращения, легких и др.).

Кроме того, дорогой услуга экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). С 2014 года в систему ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), ее перечень расширяется с каждым годом. Благодаря стабильности модели страхования у государства есть возможность расширить перечень видов ОМС, выплачиваемых системой ОМС.

С 2019 года для больных онкологическими заболеваниями, находящимися на амбулаторном лечении, сокращены сроки ожидания компьютерной (в том числе однофотонной) и магнитно-резонансной томографии, а также ангиографии – не более 14 дней со дня записи. Также срок ожидания специализированной медицинской помощи онкологическим больным сокращен до 14 календарных дней с момента получения гистологического исследования опухоли или с момента установления диагноза.

Каждый гражданин имеет право выбора медицинской организации, в том числе по территориально-районному принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Для этого необходимо написать заявление в выбранной клинике на имя главного врача медицинской организации лично или через вашего представителя. Важное условие – при себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС (при наличии).

В выбранной медицинской организации-владельце полиса гражданин может выбрать терапевта, участкового врача, педиатра, врача общей практики или фельдшера, но не чаще одного раза в год. Для этого необходимо подать заявление (лично или через своего представителя) на имя руководителя медицинской организации с указанием причины замены лечащего врача.

Сегодня владелец полиса ОМС может получить ответы на любые вопросы, связанные с организацией оказания медицинских услуг: имеет ли он право на ту или иную медицинскую услугу бесплатно по ОМС, какой срок отведен дождаться того или иного обследования, как на практике воспользоваться правом выбора медицинского учреждения или врача и т. д.

Ответы на все эти вопросы застрахованы в «СОГАЗ-Мед » можно получить в контакт-центре 8-800-100-07-02, который консультирует и принимает жалобы пациентов, столкнувшихся с нарушениями в оказании медицинской помощи. В центре работают квалифицированные страховые представители.

С 2016 года все застрахованные граждане имеют право на консультацию страхового представителя, который способен оказать широкую поддержку застрахованным по их вопросам, а также обязан информировать пациентов по различным аспектам, связанным с состоянием их здоровья. Например, в обязанности страховых представителей, помимо консультирования через контакт-центр, входит:

• сопровождение во время профилактических мероприятий, то есть медицинского осмотра (представители страховой компании не только отвечают на конкретные вопросы застрахованного, но и напоминают о необходимости прохождения медицинского осмотра в определенное время, визитов к врачам по результатам осмотров);

• сопровождение при организации плановой госпитализации (представители страховой способствуют своевременной госпитализации, а также помогают в выборе медицинского учреждения, имеющего возможность принять пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь).

Таким образом, сегодня у застрахованных есть серьезные гарантии обеспечения своих прав на бесплатную медицинскую помощь. Главное, чтобы пациенты не забывали о своих правах и в случае нарушений обращались в свою страховую компанию.

Застрахованные имеют право на бесплатную юридическую поддержку. Если в поликлинике или больнице вам навязывают платные медицинские услуги, задерживают обследование или госпитализацию, некачественное лечение, вы можете смело обращаться со всеми жалобами в свою страховую компанию. Помимо досудебной защиты прав застрахованных граждан, при необходимости юристы «СОГАЗ-Мед» защищают права своих застрахованных в суде.

Если вы застрахованы в «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством медицинских услуг, обращайтесь в «СОГАЗ-Мед» по телефону круглосуточного контакт-центра 8- 800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru..