Гастропарез — функциональное расстройство пищеварения, обычно хроническое, характеризующееся замедлением опорожнения желудка при отсутствии каких-либо механических препятствий. Часто хронический гастропарез может вызывать опасные побочные эффекты, особенно у людей с диабетом. Хотя диетической гигиены часто бывает достаточно для уменьшения симптомов, в некоторых случаях потребуется длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Определение гастропареза

Гастропарез — функциональное расстройство пищеварения, обычно хроническое, характеризующееся замедлением опорожнения желудка при отсутствии каких-либо механических препятствий.

Гастропарез – это проблема регуляции активности мышц желудка. Это происходит, когда блуждающие нервы плохо выполняют эти функции. Эта пара нервов, помимо прочего, соединяет мозг с большей частью пищеварительного тракта и отправляет сообщения, необходимые для правильного функционирования мышц желудка. Вместо того, чтобы через два часа пища попала в пищеварительный тракт, она застаивается в желудке гораздо дольше.

Виды гастропареза

Гастропарез можно разделить на следующие категории:

• Идиопатический гастропарез, то есть без установленной причины;
• Гастропарез вследствие неврологического поражения;
• Гастропарез вследствие миогенного повреждения (заболевания мышц);
• Гастропарез, обусловленный другой этиологией.

Причины гастропареза

Более чем в трети случаев гастропарез является идиопатическим, то есть без установленной причины.

Во всех остальных случаях это происходит по нескольким причинам, перечисленным здесь от наиболее частых к наименее частым:

• диабет 1 или 2 типа;
• Операции на органах пищеварения: ваготомия (хирургическое рассечение блуждающих нервов в брюшной полости) или частичная гастрэктомия (частичное удаление желудка);
• Прием лекарств: антихолинергические средства, опиоиды, антидепрессанты, включая трициклические препараты, фенотиазины, L-допа, антикальцики, гидроксид алюминия;
• Инфекции (вирус Эпштейна-Барр, вирус ветряной оспы, зонатоз, трипаносома крузи);
• Неврологические заболевания: рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона;
• Системные заболевания: склеродермия, полимиозит, амилоидоз;
• Прогрессирующие мышечные дистрофии;
• синдром Золлингера-Эллисона (заболевание, характеризующееся тяжелым течением язв желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Поражения желудочно-кишечного тракта, вызванные лучевой терапией;
• Пищеварительная ишемия или снижение артериального кровоснабжения желудка;
• Нервная анорексия ;
• Гипотиреоз или следствие низкой выработки гормонов щитовидной железой;
• Хроническая почечная недостаточность.

Диагностика гастропареза

При подозрении на гастропарез сцинтиграфия позволяет измерить скорость переваривания пищи: крошечное радиоактивное вещество, излучение которого можно контролировать с помощью медицинской визуализации, затем потребляется вместе с легкой пищей и позволяет следить за скоростью переваривания пищи. при котором пища проходит через пищеварительную систему. Альтернативой сцинтиграфии является дыхательный тест с октановой кислотой, меченной стабильным нерадиоактивным изотопом углерода (13C).

Другие методы, предложенные для исследования опорожнения желудка, включают:

• УЗИ, которое оценивает изменения площади поверхности слизистой оболочки желудка в зависимости от времени после еды, а также помогает определить, есть ли другие физические отклонения, которые могут привести к симптомам, связанным с гастропарезом;
• Сканер или магнитно-резонансная томография (МРТ), которая с течением времени восстанавливает объем желудка.

Показание к исследованию опорожнения желудка, доступное только в специализированных центрах, назначается только при наличии тяжелых симптомов, влияющих на нутритивный статус больного:

• Гастроскопия – это эндоскопия – введение небольшой гибкой трубки с камерой и источником света – позволяющая визуализировать внутреннюю стенку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки;
• Пептическая манометрия предполагает введение длинной тонкой трубки, которая измеряет мышечное давление и сокращения на пути от пищеварительного тракта до желудка.

Подключенная капсула SmartPill™ в настоящее время проходит испытания для регистрации изменений давления, pH и температуры в пищеварительном тракте. Это могло бы стать альтернативой обследованию пациентов за пределами специализированных центров.

Люди, страдающие гастропарезом

Гастропарезом страдают около 4% населения, причем женщины страдают от него в три-четыре раза чаще, чем мужчины.

Люди с диабетом чаще вызывают гастропарез.

Факторы, благоприятствующие гастропарезу

Наличие гастропареза чаще встречается у диабетиков, у которых наблюдаются:

• Нефропатия (осложнение, возникающее в почках);
• Ретинопатия (поражение сосудов сетчатки);
• Нейропатия (поражение двигательных и чувствительных нервов).

Длительное пищеварение

Гастропарез часто выражается ощущением полного желудка от первых укусов, связанным с ощущением длительного пищеварения, раннего насыщения и тошноты.

Боль в животе

Боль в животе встречается более чем у 90% пациентов с гастропарезом. Эти боли часто носят ежедневный, иногда постоянный характер и почти в двух третях случаев возникают ночью.

Потеря веса

У диабетиков рвота носит более прерывистый характер или даже отсутствует. Гастропарез чаще приводит к необъяснимому ухудшению общего состояния пациента, например, к потере веса и трудностям в балансировании уровня глюкозы в крови – или сахара в крови – несмотря на лечение.

Безоар

Гастропарез иногда может привести к образованию компактного конгломерата непереваренной или частично переваренной пищи, называемого безоаром, который не может выйти из желудка.

Другие симптомы

• Отсутствие аппетита ;
• вздутие живота;
• Запор ;
• мышечная слабость;
• Ночные поты ;
• Боли в животе ;
• Рвота;
• Регургитация;
• обезвоживание;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Синдром раздраженного кишечника.

Гигиенически-диетические рекомендации являются предпочтительным вариантом лечения гастропареза:

• Фрагментация рациона с употреблением небольших порций, но чаще;
• Снижение липидов, белков;
• Отмена препаратов, замедляющих опорожнение желудка;
• Нормализация уровня сахара в крови;
• Лечение запора.

Прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, представляют собой основной вариант терапии при гастропарезе.

В случае стойкой неэффективности лечения можно рассмотреть другие решения:

• Электростимуляция желудка (ЭСГ): это имплантированное устройство генерирует легкие электрические импульсы, стимулирующие блуждающие нервы пищеварительного тракта с целью ускорения опорожнения желудка;
• Методы искусственного вскармливания;
• Хирургическое вмешательство в виде частичной или субтотальной гастрэктомии остается исключением.

Если кажется, что предотвратить возникновение гастропареза сложно, несколько советов помогут ограничить его симптомы:

• Чаще ешьте легкую пищу;
• Отдавайте предпочтение мягкой или жидкой пище;
• Хорошо пережевывайте;
• Комбинируйте с рационом пищевые добавки в виде напитков.