«Эффективность вакцины против гриппа обычно выше», — говорит Элен Гинграс, представитель Министерства здравоохранения и социальных служб Квебека. Когда штаммы вакцины и те, что циркулируют, идеально совпадают, эффективность достигается от 70% до 90%. Фактически, в 2007 году два вакцинных штамма не были сопоставлены со штаммами, вызвавшими большинство случаев гриппа. В частности, штамм В вакцины оказался неэффективен против циркулирующего штамма В.¹.

«Несмотря ни на что, даже если эффективность не является полной, вакцинация остается лучшей защитой для людей из группы риска, — настаивает Элен Жинграс. Хотя мы знаем, что пожилые люди, например, не так хорошо реагируют на вакцину, как молодые люди, чья иммунная система работает лучше. Конечно, очень важны и гигиенические меры, такие как мытье рук и респираторный этикет, вспоминает она. «Но хотя вакцина не всегда предотвращает заболевание гриппом у пожилого человека, она снижает тяжесть заболевания и осложнения. Это также снижает уровень смертности. Ежегодно от гриппа умирает от 1 до 000 человек в Квебеке, в основном среди пожилых людей. «

До недавнего времени предполагаемое снижение числа смертей от гриппа среди пожилых людей составляло 50%, а сокращение числа госпитализаций на 30%, что является очень хорошим результатом для общественного здравоохранения. Однако в последние годы исследователи поставили под сомнение результаты исследований «случай-контроль», которые привели к таким показателям снижения: эти результаты могут быть искажены искажающим фактором, называемым «эффектом здорового пациента» (эффект здорового пользователя)^2-8 .

«Люди, прошедшие вакцинацию, являются хорошими пациентами, которые регулярно посещают своих врачей, принимают лекарства, занимаются спортом и хорошо питаются», — говорит Сумит Р. Маджумдар, врач и доцент кафедры общественного здравоохранения Университета Альберты в Эдмонтоне. Хотя слабые пожилые люди, которым трудно передвигаться, с большей вероятностью не получат вакцину. «

Если эти факторы не принимаются во внимание при анализе статистических данных, результаты оказываются смещенными, по мнению Д.^r Маджумдар. «Непривитые люди с большей вероятностью попадут в больницу или умрут от гриппа не потому, что они не привиты, а потому, что их здоровье изначально более хрупкое», — объясняет он.

Канадское исследование «случай-контроль», проведенное доктором.^r Маджумдара и опубликовано в сентябре 2008 г., учтен этот важный фактор.⁸, как и аналогичное исследование, проведенное в США и опубликованное в августе 2008 года.⁷. Канадская группа изучила медицинские карты 704 пожилых людей, поступивших в шесть больниц с пневмонией, наиболее распространенным и опасным осложнением гриппа. Половина из них была привита, другая половина — нет.

Результат: «Наше исследование показывает, что факт вакцинации или непривитости не влияет на уровень смертности людей, госпитализированных с пневмонией», — комментирует Д.^r Маджумбар. Это не означает, что этим людям не следует делать прививки. Скорее, это означает, что мы не делаем достаточно для снижения заболеваемости гриппом другими способами. Например, недостаточно рекламы общественного здравоохранения о мытье рук – мере, эффективность которой имеет гораздо более убедительные доказательства. «

В исследовании, опубликованном в августе 2008 года в США, было рассмотрено больше пациентов и изучена частота пневмонии у вакцинированных и непривитых пожилых людей.⁷. Вердикт тот же: прививка от гриппа не очень эффективна для профилактики пневмонии, которая является основным осложнением гриппа.

Результаты этих двух исследований не удивляют D.^re Мариз Гуай, медицинский консультант Института общественной безопасности Квебека (INSPQ)⁹. «Давно известно, что вакцина менее эффективна у пожилых людей, но на данный момент этих двух исследований недостаточно по сравнению со всеми положительными данными, которые мы накопили об эффективности вакцины. вакцина», — объясняет она. Она отмечает, среди прочего, что в обоих исследованиях изучаемые популяции очень специфичны и что канадское исследование проводилось вне периода гриппа. «Однако мы всегда начеку и внимательно изучаем все, что публикуется по этой теме. В худшем случае мы прививаем просто так, но эта вакцина по сравнению с другими стоит недорого, и мы знаем, что она эффективна у здоровых людей», — добавляет она.

«Прежде чем тратить большие деньги на увеличение охвата вакцинацией пожилых людей, необходимо провести плацебо-контролируемые клинические исследования, чтобы иметь более точное представление о реальной эффективности вакцины, — тем не менее говорит доктор.^r Маджумдар. На данный момент только одно исследование такого типа было проведено 15 лет назад в Нидерландах: тогда исследователи наблюдали почти нулевую эффективность вакцины. Нам нужны убедительные клинические доказательства. «

«Клинические данные устарели, — признает Д.^re Гай. Однако, поскольку у нас сложилось впечатление, что вакцина эффективна, эти исследования не проводятся, поскольку было бы неэтично давать плацебо. Кроме того, проведение клинических испытаний иммунизации против гриппа очень сложно, особенно потому, что штаммы вакцин меняются каждый год, и мы никогда не можем быть уверены, что они защитят от тех, которые циркулируют. «

Дети являются основными переносчиками гриппа. Их симптомы менее острые, чем у взрослых, поэтому родители уделяют им меньше внимания. Результат: дети не изолированы и вуаля! мама ловит это и, возможно, еще дедушка, который живет в доме. Чтобы вызвать вспышку среди населения, подверженного риску осложнений, не нужно ничего большего.

D^r Маджумбар использует пример Японии, чтобы продемонстрировать, что следует поощрять иммунизацию детей. В этой стране, где действовала всеобщая программа иммунизации детей в школах, уровень заболеваемости гриппом среди пожилых людей увеличился, когда от этой меры отказались. «Поэтому важно, чтобы дети в целом и пожилые люди были вакцинированы», — предлагает он. Поскольку их иммунная система лучше реагирует на вакцинацию, чем у пожилых людей, вакцина защищает их лучше. Если они не заболеют гриппом, они не передадут его. «

Ситуацию в Японии нельзя экстраполировать на ситуацию в Квебеке или Канаде, оттенок D.^re Гуай: «В Японии контакты между детьми, бабушками и дедушками очень тесные и частые, потому что они часто живут в одном доме, чего здесь нет. В течение последних нескольких лет мы обсуждали актуальность предложения вакцины всем детям в Квебеке, но нам уже не удается в достаточной степени охватить целевые группы населения, в частности людей из группы риска и медицинских работников. «

D^re Гуай описывает ситуацию в Онтарио, где с 2000 года предлагается всеобщая программа вакцинации против гриппа. Согласно имеющимся данным, там считают, что эффект от этой меры недостаточен для снижения передачи вируса, в отличие от того, что произошло в Японии. «В Соединенных Штатах органы здравоохранения только что решили, что ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется детям в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Мы смотрим на то, что делается в других местах, и ждем полученных результатов, прежде чем принимать какие-либо решения. Мы использовали эту стратегию для нескольких вакцин, и до сих пор она была для нас очень полезной», — говорит Д.^re Холодные

Программа бесплатной вакцинации Квебека нацелена на несколько категорий людей, подверженных риску осложнений от гриппа. но и все люди вокруг них потому что они живут с ними или потому что они с ними работают. В группу риска входят:

– люди в возрасте 60 лет и старше;

– дети в возрасте от 6 месяцев до 23 месяцев;

– люди с некоторыми хроническими заболеваниями.

• Ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем о гриппе, чтобы узнать, как его предотвратить и лечить.
• Все подробности о прививке от гриппа: названия продуктов, представленных на рынке Квебека, состав, показания, график приема, эффективность и т. д.

  Квебекский протокол иммунизации, глава 11 – Вакцины против гриппа и пневмококка, Santé et Services sociaux Québec. [Документ в формате PDF от 29 сентября 2008 г.]publications.msss.gouv.qc.ca

• Ответы на 18 вопросов о прививке от гриппа

  Грипп (грипп) – Часто задаваемые вопросы, Santé et Services sociaux Québec. [По состоянию на 29 сентября 2008 г.] www.msss.gouv.qc.ca

• Сравнительная таблица симптомов простуды и гриппа

  Это простуда или грипп? Канадская коалиция по повышению осведомленности и продвижению иммунизации. [Документ в формате PDF, доступ осуществлен 29 сентября 2008 г.] resources.cpha.ca