Инсулинома — редкий тип опухоли поджелудочной железы, которая растет за счет клеток, секретирующих инсулин. Его наличие является причиной иногда тяжелых приступов гипогликемии. Чаще всего доброкачественная и небольших размеров, опухоль не всегда легко обнаружить. Вероятность успеха хирургического удаления высока.

Определение

Инсулинома — это опухоль поджелудочной железы, называемая эндокринной, поскольку она вызывает чрезмерную секрецию инсулина. Этот гипогликемический гормон обычно вырабатывается регулируемым образом классом клеток поджелудочной железы, бета-клетками, для снижения уровня глюкозы в крови, когда он поднимается слишком высоко. Но секреция инсулина опухолью неконтролируема, что приводит к эпизодам так называемой «функциональной» гипогликемии у здоровых взрослых, не страдающих диабетом.

Около 90% инсулином представляют собой изолированные доброкачественные опухоли. Небольшая доля соответствует множественным и/или злокачественным опухолям – последние отличаются возникновением метастазов.

Эти опухоли, как правило, небольшие: девять из десяти не превышают 2 см, а три из десяти — менее 1 см.

Причины

Подавляющее большинство инсулином появляются спорадически, без установленной причины. В редких случаях участвуют наследственные факторы.

диагностический

Наличие инсулиномы следует учитывать, когда у пациента, не страдающего диабетом, появляются симптомы повторяющихся эпизодов гипогликемии без какой-либо другой очевидной причины (алкоголизм, почечная, печеночная или надпочечниковая недостаточность, прием лекарственных препаратов и т. д.).

Инсулинома проявляется очень низким уровнем глюкозы в крови в сочетании с аномально высоким уровнем инсулина. Чтобы продемонстрировать это, мы проводим тест натощак продолжительностью максимум 72 часа под медицинским наблюдением. Диагноз ставится на основании анализов крови, взятых при появлении симптомов гипогликемии. Тест прекращают, как только уровень глюкозы в крови падает слишком сильно.

Затем проводятся визуализирующие исследования для обнаружения инсулиномы. Контрольным обследованием является эхоэндоскопия, позволяющая точно изучить поджелудочную железу с помощью гибкой трубки, снабженной камерой и миниатюрным ультразвуковым датчиком, вводимым в пищеварительную систему через рот. Другие тесты, такие как ангиосканер, также могут быть полезны.

Несмотря на достижения в области визуализации, локализация небольших опухолей остается сложной задачей. Иногда это делается после диагностической операции благодаря пальпации в сочетании с интраоперационным УЗИ с использованием специального ультразвукового датчика.

Заинтересованные люди

Хотя инсулинома является наиболее частой причиной опухолевой гипогликемии у взрослых, она остается очень редкой опухолью, поражающей 1–2 человека на миллион жителей (во Франции ежегодно регистрируется от 50 до 100 новых случаев).

Диагноз часто ставят в возрасте около 50 лет. Некоторые авторы отмечают небольшое преобладание женщин.

Факторы риска

Редко инсулинома сочетается с множественной эндокринной неоплазией 1 типа — редким наследственным синдромом, проявляющимся наличием опухолей в нескольких эндокринных железах. Четверть этих инсулином являются злокачественными. Риск развития инсулиномы также в меньшей степени связан с другими наследственными заболеваниями (болезнь Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз Реклингхаузена и туберозный склероз Бурневиля).

Эпизоды глубокой гипогликемии чаще всего возникают (но не систематически) утром натощак или после физической нагрузки.

Влияние на нервную систему дефицита глюкозы 

Симптомы включают чувство слабости и недомогания с потерей сознания или без нее, головную боль, нарушения зрения, чувствительности, двигательных навыков или координации, внезапный голод… Некоторые симптомы, такие как спутанность сознания или нарушения концентрации, личности или поведения, могут симулировать психиатрическую или неврологическую патологию, что усложняет диагностику. .

Ешьте гипогликемические

В наиболее тяжелых случаях гипогликемия вызывает внезапно наступающую кому, более или менее глубокую и часто сопровождающуюся обильным потоотделением.

Другие симптомы

Эти симптомы часто сочетаются с признаками вегетативной реакции на гипогликемию:

• беспокойство, тремор
• тошнота,
• ощущение жара и потливости,
• бледность,
• тахикардия…

   

Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к увеличению веса.

Хирургическое удаление инсулиномы дает очень хорошие результаты (излечиваемость около 90%).

Когда опухоль одиночная и хорошо локализована, вмешательство может быть очень целенаправленным (энуклеация), и иногда достаточно малоинвазивной операции. Если локализация неточна или при множественных опухолях, также возможно выполнить частичное удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия).

Контроль уровня сахара в крови

В ожидании операции или если симптомы сохраняются после операции, такие лекарства, как диазоксид или аналоги соматостатина, могут помочь предотвратить слишком сильное падение уровня сахара в крови.

При неоперабельной, симптоматической или прогрессирующей злокачественной инсулиноме можно применять различные противораковые методы лечения:

• Химиотерапию следует рассмотреть для уменьшения большой опухолевой массы.
• Эверолимус, иммунодепрессивный противоопухолевый препарат, может быть полезен, если сохраняется гипогликемия.
• Метаболическая лучевая терапия использует радиоактивные вещества, вводимые венозно или перорально, которые преимущественно связываются с раковыми клетками и уничтожают их. Он предназначен для опухолей с небольшим количеством метастазов в костях и/или медленно развивающихся.