Поясничный отдел позвоночника, или пояснично-крестцовый отдел позвоночника, относится к части позвоночника, расположенной в нижней части спины, чуть выше крестца. Очень подвижная зона, поддерживающая всю остальную часть позвоночника, она ежедневно интенсивно используется и иногда становится жертвой преждевременного старения. Также поясничный отдел позвоночника часто является местом болей, причин которых может быть множество.

Термин «позвоночник» относится к позвоночнику. Он состоит из группы различных позвонков: 7 шейных позвонков, 12 спинных (или грудных) позвонков, 5 поясничных позвонков, крестца, состоящего из 5 сросшихся позвонков, и, наконец, копчика, состоящего из 4 позвонков.

Поясничный отдел позвоночника относится к низкой подвижной части позвоночника, расположенной чуть выше крестца. Он состоит из пяти поясничных позвонков: L1, L2, L3, L4 и L5.

Эти пять позвонков соединены и сочленены сзади фасеточными суставами, а спереди — позвоночными дисками. Между каждым позвонком нервные корешки выходят через отверстия, называемые отверстиями.

Поясничный отдел позвоночника представляет собой вогнутую дугу назад, называемую поясничным лордозом.

Как и остальная часть позвоночника, поясничный отдел защищает спинной мозг до позвонков L1-L2, а затем спинномозговые нервы до позвонков L1-L2.

В динамическом отношении поясничный отдел позвоночника благодаря своему расположению поддерживает остальной отдел позвоночника и обеспечивает его подвижность. Он также играет роль амортизатора и распределения нагрузки между тазом и грудной клеткой. Мышцы, выпрямляющие позвоночник, также называемые спинными мышцами, которые простираются по обеим сторонам позвоночника, помогают снять часть давления, оказываемого на позвоночник.

Из-за своей анатомической сложности, неврологических структур, которые он содержит, ежедневных механических ограничений, которые он поддерживает, а также физиологического старения различных структур, поясничный отдел позвоночника может страдать от многих патологий. Вот основные из них.

Боль в пояснице

Боль в пояснице – это общий термин, обозначающий боль в пояснице. В своих последних рекомендациях по лечению болей в пояснице HAS (Haute Autorité de Santé) напоминает следующее определение: «Боль в пояснице определяется болью, локализующейся между грудопоясничным шарниром и нижней ягодичной складкой. Это может быть связано с радикулалгией, соответствующей боли в одной или обеих нижних конечностях в одном или нескольких дерматомах. «

Схематически можно выделить:

• распространенная боль в пояснице, характеризующаяся болью в пояснице, не имеющей настораживающих признаков. По данным HAS, в 90% случаев обычная боль в пояснице благоприятно развивается менее чем за 4–6 недель;
• хроническая боль в пояснице, т.е. боль в пояснице, продолжающаяся более 3 месяцев;
• «острая вспышка боли в спине», или острая боль в спине, или люмбаго в повседневном языке. Это острая боль, временная, потому что чаще всего возникает из-за неправильного движения, переноса тяжелого груза, внезапного усилия (знаменитый «поворот почки»). 

Грыжа поясничного диска

Грыжа межпозвонкового диска проявляется выпячиванием студенистого ядра – студенистой части межпозвоночного диска. Эта грыжа сдавливает один или несколько нервных корешков, вызывая боль в спине или бедре в зависимости от расположения грыжи. Если затронут позвонок L5, грыжа действительно вызовет ишиас, характеризующийся болью в бедре, спускающейся по ноге к большому пальцу ноги.

Поясничный остеоартрит

Остеоартрит, который, напомним, является дегенеративным заболеванием хряща, может поражать суставы между двумя позвонками. Этот поясничный остеоартрит может не вызывать никаких симптомов, поскольку может привести к разрастанию костей, называемому остеофитами, которые при раздражении нерва вызывают боль в пояснице.

Стеноз поясничного отдела позвоночника или узкий поясничный канал

Поясничный стеноз – это сужение центрального канала позвоночника или поясничного отдела, который содержит нервные корешки. Чаще всего оно связано с возрастом и вызывает затруднение ходьбы с ощущением слабости, онемения, покалывания в ногах, ишиас, возникающий в покое или при нагрузке, и очень редко – паралич. более или менее важны функции нижних конечностей или сфинктеров.

Болезнь поясничного диска

Дегенеративное заболевание дисков, или дегенерация диска, характеризуется преждевременным старением межпозвоночного диска и прогрессирующей дегидратацией его центрального студенистого ядра. При этом диск зажимается и нервные корешки раздражаются, что вызывает боль в пояснице. Дегенеративное заболевание дисков также считается основной причиной болей в пояснице.

Дегенеративный поясничный сколиоз

Дегенеративный поясничный сколиоз проявляется деформацией позвоночника. Чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы. Проявляется болями в спине и ягодицах, иррадиирующими в бедро, часто усиливающимися при ходьбе. Дегенеративный поясничный сколиоз является следствием комплекса факторов: недостаточности дисков, к которой добавляется отсутствие мышечного тонуса, остеопороза, а также хрупкости связок позвоночника.

Дегенеративный спондилолистез

Эта патология, связанная с естественным старением позвоночника, проявляется смещением одного позвонка на другой, обычно L4-L5. Далее следует стеноз поясничного канала и его симптомы.

Перелом поясничного отдела

Перелом позвоночника может произойти при очень сильном ударе (в частности, при дорожно-транспортном происшествии). Этот перелом позвоночника может быть связан с повреждением спинного мозга и/или нервных корешков, что может привести к параличу. Перелом также может быть нестабильным и в случае вторичного смещения привести к неврологическому риску.

Боль в пояснице

В своих последних рекомендациях по лечению распространенных болей в пояснице HAS напоминает, что физические упражнения являются основным методом лечения, способствующим благоприятному развитию этой патологии. Также показана физиотерапия. Что касается медикаментозного лечения, следует напомнить, что «ни один анальгетический препарат не оказался эффективным в среднесрочной перспективе при развитии острого приступа боли в пояснице, но что постепенное обезболивание, начиная с анальгетиков I уровня (парацетамол, НПВП), может быть реализован для снятия болевых приступов». HAS также подчеркивает «важность глобального ухода за пациентом, известного как «биопсихосоциальный», принимая во внимание опыт пациента и последствия его боли (физические, психологические и социально-профессиональные аспекты)».

Грыжа межпозвоночного диска

Лечение первой линии симптоматическое: анальгетики, противовоспалительные препараты, инфильтраты. Если лечение не помогает, может быть предложено хирургическое вмешательство. Процедура, называемая дискэктомией, включает удаление грыжи с целью декомпрессии раздраженного нервного корешка.

Поясничный стеноз

Лечение первой линии консервативное: анальгетики, противовоспалительные средства, реабилитация, даже корсет или инфильтрация. Если медикаментозное лечение не помогло, может быть предложено хирургическое вмешательство. Процедура, называемая ламинэктомией или освобождением спинного мозга, включает в себя удаление пластинки позвонка для освобождения канала спинного мозга.

Болезнь дегенеративного диска

Лечение первой линии симптоматическое: анальгетики, противовоспалительные препараты, инфильтраты, функциональная реабилитация. Хирургическое вмешательство будет рассматриваться в случае неэффективности медицинского лечения и ежедневной боли, приводящей к инвалидности. Поясничный артродез, или спондилодез, заключается в удалении поврежденного диска и последующем размещении медицинского устройства между двумя позвонками для поддержания высоты диска.

Дегенеративный поясничный сколиоз

Анальгетики, противовоспалительные препараты и инъекции составляют симптоматическое лечение первой линии. В случае неудачи и изнурительных болей можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Затем артродез будет направлен на объединение чрезмерно подвижного дна позвонка и декомпрессию нервных корешков.

Перелом поясничного отдела

Лечение зависит от типа перелома и связанного с ним неврологического повреждения. Операция будет направлена, в зависимости от случая, на восстановление стабильности позвоночника, анатомию сломанного позвонка, декомпрессию неврологических структур. Для этого используются разные методики: артродез, расширение позвоночника и др.

Дегенеративный спондилолистез

В случае неэффективности медикаментозного лечения (анальгетиков, противовоспалительных препаратов и инфильтратов) можно рассмотреть возможность артродеза.

Рентген поясничного отдела позвоночника

Это стандартное обследование оценивает общую морфологию позвоночника. Его часто назначают в качестве лечения первой линии при болях в пояснице. Позволяет обнаружить наличие дегенеративных поражений (поясничный остеоартроз), компрессии позвонков или морфологических аномалий позвонков, нарушения статики (сколиоз) или смещения позвонков. С другой стороны, это не всегда позволяет диагностировать перелом позвонка. Диски, спинной мозг, нервные корешки являются рентгенопрозрачными структурами (они пропускают рентгеновские лучи), рентген поясничного отдела позвоночника не выявляет грыж дисков или патологий спинного мозга.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ – стандартное обследование поясничного отдела позвоночника, в частности, для выявления патологий спинного мозга. Позволяет визуализировать в трех измерениях костные и мягкие части: спинной мозг, связки, диски, нервные корешки. И таким образом диагностировать различные патологии поясничного отдела позвоночника: межпозвоночную грыжу, остеохондроз, протрузию диска, поясничный стеноз, воспаление позвоночных пластинок и т.д.

КТ поясничного отдела позвоночника

КТ поясничного отдела или компьютерная томография являются стандартным обследованием в случае перелома позвоночника. Также с его помощью можно диагностировать грыжу межпозвоночного диска, оценить степень поясничного стеноза, обнаружить метастазы в костях позвонков. Его также обычно назначают в рамках предоперационной оценки операций на позвоночнике, в частности, для оценки положения сосудов.