Содержание:
Затрудненные роды: что такое дистоция плечевого сустава?
Во время изгнания может случиться так, что плечики ребенка застрянут в тазу матери, хотя его головка уже вышла наружу. Редкое, но серьезное осложнение родов, эта дистоция представляет собой жизненно важную чрезвычайную ситуацию, требующую очень точного акушерского маневра для извлечения новорожденного без риска.
Что такое затрудненный труд?
Греческий дис означает сложность и токос, роды, затрудненные роды – это то, что обычно называют трудными родами, в отличие от эутотических родов, то есть родов, протекающих в соответствии с физиологическим процессом.
Выделяют два основных типа дистоции: материнская дистоция (аномальные сокращения матки, проблемы с шейкой матки, предлежание плаценты, деформированный или слишком маленький таз…) и дистоция плодного происхождения (слишком крупный плод, неправильное предлежание, дистоция плеч). Эти различные проблемы могут потребовать прибегнуть к искусственному разрыву околоплодных вод, установке инфузии окситоцина, использованию инструментов (щипцов, присосок), эпизиотомии, кесарева сечения и т. д.
Два типа дистоции плеча
- Ложная дистоция. Это явление также называется «проблемой с плечом» и касается от 4 до 5 родов на 1000. В плохом положении задняя часть плеча ребенка ударяется о лобковый симфиз.
- Настоящая дистоция. Более серьезное заболевание касается от 1 родов из 4000 до 1 из 5000 и характеризуется полным отсутствием вовлечения плеч в таз.
Как вылечить дистоцию плечевого сустава?
Поскольку головка ребенка уже вышла наружу, родить его путем кесарева сечения невозможно. Не может быть и речи о том, чтобы потянуть его за голову или сильно надавить на матку матери, чтобы очень быстро освободить ее. Эти действия могут иметь драматические последствия. Чтобы вытащить его очень быстро и без риска, медицинская бригада имеет в своем распоряжении несколько видов акушерских манипуляций, выбор которых будет осуществляться в зависимости от ситуации. Вот самые популярные:
- Маневр Мака Робертса проводится при ложной дистоции плеча. Мать лежит на спине, ее бедра согнуты к животу, а ягодицы находятся на краю родильного стола. Эта гиперфлексия позволяет увеличить периметр таза и способствовать повороту головы, чтобы разблокировать переднюю часть плеча. В 8 случаях из 10 этого маневра достаточно, чтобы разблокировать ситуацию.
- Маневр Жакемье применяется в случае истинной дистоции плеч или в случае неудачи маневра Мак-Робертса. Гораздо более интрузивный, этот прием заключается в том, что после выполнения большой эпизиотомии на боковой стороне спины плода во влагалище матери вводят руку с целью захватить руку ребенка, соответствующую его заднему плечу, опустить руку и таким образом освободить другое плечо.
Факторы риска дистоции плечевого сустава
Хотя возникновение истинной дистоции плечевого сустава во время родов предсказать очень сложно, врачи, тем не менее, выделили несколько факторов риска: макросомия плода, то есть мыслящий ребенок. в конечном итоге более 4 кг; перерасход; чрезмерный набор веса во время беременности...
Осложнения дистоции плечевого сустава
Дистоция плечевого сустава подвергает новорожденного риску перелома ключицы и реже плечевой кости, а также акушерского паралича плечевого сплетения. Ежегодно регистрируется более 1000 случаев паралича вследствие повреждения нервов плечевого сплетения. Три четверти выздоравливают после реабилитации, но последняя четверть должна пройти операцию. К счастью, смертность плода от асфиксии, связанной с дистоцией плеч, стала очень редкой (от 4 до 12 из 1000 подтвержденных дистоций плечевых суставов).
Дистоция плечевого сустава также может быть причиной осложнений у матери, в частности цервикально-влагалищных разрывов, кровотечений во время родов, инфекций и т. д.