Содержание:
Основным методом лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникшего в глотке, является вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Показан пациентам любого возраста с учетом противопоказаний. Технология хирургического вмешательства рекомендует выполнять операцию через 4-5 дней после начала формирования абсцесса. Несоблюдение этой рекомендации может привести к тому, что операция будет проведена слишком рано, когда полость абсцесса еще не сформировалась. В этом случае вокруг миндалины уже сконцентрировались патогенные микроорганизмы, но стадия расплавления аденоидной ткани еще не наступила. Для уточнения стадии гнойного воспаления проводят диагностическую пункцию.
Метод диагностики готовности абсцесса к вскрытию заключается в прокалывании верхней точки отекших тканей вблизи пораженной миндалины. Пунцию желательно проводить под контролем рентгеноскопа или УЗИ. После прокола области абсцесса врач набирает его содержимое в стерильный шприц.
Возможные варианты:
Наличие гноя в цилиндре шприца – симптом образовавшегося абсцесса, сигнал к операции.
Наличие смеси лимфы и крови с гноем в шприце является признаком несформировавшегося абсцесса, когда адекватная антибиотикотерапия может предотвратить операцию.
Показания к вскрытию абсцесса
Показания к диагностике абсцесса путем пункции:
Выраженный болевой симптом, усиливающийся при повороте головы, глотании, попытке говорить;
Гипертермия более 39°С;
Стенокардия длительностью более 5 дней;
Гипертрофия одной миндалины (реже двух);
Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов;
Симптомы интоксикации – мышечные боли, утомляемость, слабость, головная боль;
Тахикардия, сердцебиение.
Если диагностическая пункция проводится под контролем УЗИ или рентгена, во время процедуры удается удалить большую часть гноя. Однако полностью проблему это не решит, удалять гнойник все равно придется.
Причины операции:
После очистки полости абсцесса условия для распространения гноя исчезают;
Во время операции полость обрабатывают антисептиками, чего нельзя делать во время пункции;
Если гнойник небольшой, его удаляют вместе с капсулой, не вскрывая ее;
После удаления гноя общее состояние улучшается, исчезают боли, исчезают симптомы интоксикации, снижается температура;
Поскольку микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление, практически полностью удаляются, риск рецидива минимален;
В некоторых случаях одновременно со вскрытием полости гнойника удаляют миндалины, что способствует ликвидации очага воспаления и снижает риск рецидива заболевания.
Операция по удалению абсцесса в горле проводится в амбулаторных условиях. Это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, не вызывающая осложнений. После хирургического вскрытия абсцесса больной направляется на долечивание на дому, на контрольный осмотр приходит через 4-5 дней.
Показания к стационарному лечению паратонзиллярного абсцесса:
Детский возраст (дошкольники госпитализируются вместе с родителями);
Беременные женщины;
Пациенты с соматическими заболеваниями или сниженным иммунитетом;
Пациенты с высоким риском послеоперационных осложнений (сепсис, флегмона);
Больным с несформировавшимся абсцессом для контроля его формирования.
Перед плановой операцией для ослабления патогенных микроорганизмов и предотвращения их распространения больному назначают антибиотики. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Если случай неотложный, допускается вскрытие абсцесса без наркоза.
Этапы вскрытия абсцесса
Разрез производят глубиной не более 1-1,5 см в самой высокой точке гнойного образования, так как именно там располагается наиболее тонкий слой тканей, и гнойник ближе всего к поверхности. Глубина разреза определяется риском повреждения близлежащих нервов и кровеносных сосудов.
Гной выделяется из полости.
Хирург тупым инструментом разрушает возможные перегородки внутри полости, чтобы улучшить отток гноя и предотвратить его застой.
Обработка полости абсцесса антисептическим раствором для дезинфекции.
Ушивание раны.
Для предотвращения рецидива назначают курс антибиотикотерапии. При вскрытии абсцесса можно обнаружить, что гной находится не в капсуле, а распространился между тканями шеи. Если это осложнение вызвано анаэробными микробами, развивающимися без доступа кислорода, дренирование производят через дополнительные разрезы на поверхности шеи для поступления воздуха и удаления гноя. Если риск рецидива исключен, дренажные разрезы зашивают.
Правила поведения после операции по вскрытию абсцессов:
Во избежание отека и замедления регенерации запрещено греть шею;
Чтобы свести к минимуму риск сужения или расширения сосудов, разрешается пить напитки только комнатной температуры;
Рекомендуется употребление жидкой пищи;
Обязательно соблюдать запрет на употребление алкоголя и курение;
Для предотвращения рецидивов необходимо обязательно пройти курс лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами, использовать витаминно-минеральные комплексы;
Через 4-5 дней после операции врач осматривает больного, оценивая риск возможных осложнений, процесс регенерации.
В большинстве случаев послеоперационные рецидивы наблюдаются крайне редко. Через неделю, отведенную на реабилитационный период, пациенту может быть рекомендован обычный режим лечения.