PMA (медицинское оплодотворение) или AMP (медицинское оплодотворение) относится ко всем методам, используемым для воспроизведения в лабораторных условиях естественных процессов оплодотворения и раннего эмбрионального развития. Они позволяют компенсировать установленное медицинским путем бесплодие или предотвратить передачу некоторых серьезных заболеваний.

Первым шагом в процессе вспомогательной репродукции является проведение оценки бесплодия с целью выявления возможной причины (причин) бесплодия у мужчин и/или женщин.

На уровне пары основным обследованием является тест Хюнера (или посткоитальный тест). Он заключается в взятии цервикальной слизи через 6–12 часов после полового акта во время овуляции и ее анализе для проверки ее качества.

У женщин базовая оценка включает в себя:

• температурная кривая для анализа продолжительности и регулярности цикла, а также наличия овуляции
• исследование клинического образца для выявления любых аномалий половых путей.
• гормональное исследование по анализу крови для оценки качества овуляции
• медицинские визуализирующие исследования для наблюдения за различными половыми органами (маткой, трубами, яичниками). Ультразвуковое исследование является методом первой линии, но его можно дополнить другими методами (МРТ, лапароскопией, гистероскопией, гистеросальпингографией, гистеросонографией) для более обширных исследований.
• клиническое обследование для выявления наличия варикоцеле, кист, узелков и других отклонений в различных каналах
• анализы спермы: спермограмма (анализ количества, подвижности и внешнего вида сперматозоидов), посев спермы (поиск инфекции) и тест на миграцию и выживаемость сперматозоидов.

В определенных ситуациях могут быть проведены другие исследования, такие как кариотип или биопсия эндометрия.

У мужчин оценка бесплодия включает:

 В зависимости от результатов могут быть назначены другие анализы: анализы на гормоны, УЗИ, кариотип, генетические исследования. 

В зависимости от выявленной причины(ов) бесплодия паре будут предложены различные методы вспомогательной репродукции:

• простая стимуляция яичников для стимуляции более качественной овуляции
• Инсеминация спермой партнера (ИКП) предполагает введение в полость матки заранее подготовленной спермы в день овуляции. Часто этому предшествует стимуляция яичников с целью получения качественных ооцитов. Его предлагают в случаях необъяснимого бесплодия, неудачной стимуляции яичников, вирусного риска, женского цервикально-овуляторного бесплодия или умеренного мужского бесплодия.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) заключается в воспроизведении процесса оплодотворения в пробирке. После гормональной стимуляции и наступления овуляции пунктируют несколько фолликулов. Затем ооциты и сперматозоиды подготавливаются в лаборатории и затем оплодотворяются в культуральной чашке. В случае успеха один-два эмбриона переносятся в матку. ЭКО предлагается в случаях необъяснимого бесплодия, неудачной попытки оплодотворения, смешанного бесплодия, пожилого возраста матери, непроходимости маточных труб, аномалий спермы.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) — вариант ЭКО. Там происходит принудительное оплодотворение: удаляется коронка клеток, окружающих ооцит, чтобы непосредственно ввести в цитоплазму яйцеклетки заранее отобранный сперматозоид. Затем микроинъецированные ооциты помещают в культуральную чашку. Данная методика предлагается в случаях тяжелого мужского бесплодия.

Эти различные методы могут быть выполнены при пожертвовании гамет.

• Донорство спермы может быть предложено в случае окончательного мужского бесплодия в контексте искусственного оплодотворения донорской спермой (IAD), ЭКО или ИКСИ.
• Донорство ооцитов может быть предложено в случае недостаточности яичников, отклонения в качестве или количестве ооцитов или риска передачи заболевания. Требуется ЭКО.
• прием эмбрионов заключается в передаче одного или нескольких замороженных эмбрионов от пары, у которой больше нет родительского проекта, но которые желают пожертвовать свой эмбрион. Такое донорство может быть рассмотрено в случае двойного бесплодия или двойного риска передачи генетической аномалии.

Во Франции вспомогательная репродукция регулируется законом о биоэтике № 2011-814 от 7 июля 2011 г. (1). В нем заложены следующие основные принципы:

• AMP предназначен для пар, состоящих из мужчины и женщины, детородного возраста, состоящих в браке или способных доказать, что они прожили вместе не менее двух лет.
• донорство гамет анонимно и бесплатно
• использование «суррогатной матери» или двойного донорства гамет запрещено.

Медицинское страхование покрывает вспомогательную репродукцию при определенных условиях:

• 
  женщина должна быть моложе 43 лет;
• Охват ограничен 4 ЭКО и 6 осеменениями. В случае рождения ребенка этот счетчик обнуляется.

В Квебеке вспомогательная репродукция регулируется Федеральным законом о деторождении от 20042 годаXNUMX, который устанавливает следующие принципы:

• бесплодные пары, одинокие люди, лесбиянки, геи или трансгендеры могут получить пользу от вспомогательной репродукции.
• Донорство гамет бесплатное и анонимное
• суррогатное материнство не признается Гражданским кодексом. Роженица автоматически становится матерью ребенка, и заявители должны пройти процедуру усыновления, чтобы стать законными родителями.

В Квебекскую программу вспомогательного деторождения, вступившую в силу в августе 2010 года, были внесены поправки после принятия в 2015 году закона о здравоохранении, известного как Закон 20. Этот закон кладет конец свободному доступу к программе вспомогательного деторождения и заменяет ее. с системой налоговых льгот для семей с низкими доходами. Свободный доступ теперь сохраняется только в случае снижения фертильности (например, после химиотерапии) и при искусственном оплодотворении.