– У врача может быть сильная депрессия, но он встанет утром, пойдет на работу, безупречно выполнит свои обязанности, потом придет домой и ляжет, больше ничего делать не сможет. Аналогично это работает и с зависимостью. Момент, когда врач перестает справляться с работой, является последним, – говорит доктор Магдалена Флага-Лучкевич, психиатр, уполномоченный по здравоохранению врачей и стоматологов Региональной медицинской палаты в Варшаве.
- - COVID-19 заставил нас громко говорить о психическом здоровье врачей, понимая, что когда работаешь с такой нагрузкой, ты не можешь с ней справиться. Это один из немногих плюсов пандемии - говорит доктор Флага-Лучкевич
- Как объясняет психиатр, выгорание — распространенная проблема среди врачей. В США сгорает каждый второй врач, в Польше каждый третий, хотя это данные до пандемии
- – Самое тяжелое эмоциональное – это бессилие. Все идет хорошо, и внезапно пациент умирает, – объясняет психиатр. – Многих врачей разочаровывает бюрократия и организационный хаос. Бывают ситуации типа: сломался принтер, система не работает, нет возможности отправить пациента обратно.
- Более подробную информацию вы можете найти на домашней странице TvoiLokony.
Каролина Свидрак, «МедТвоиЛоконы»: Начнем с самого главного. Каково сейчас психическое состояние врачей в Польше? Я полагаю, что Covid-19 сделал ситуацию намного хуже, но он также заставил многих людей говорить о врачах и интересоваться их благополучием. Как сами врачи?
Доктор Магдалена Флага-Лучкевич: Covid-19, возможно, ухудшил психическое здоровье врачей, но больше всего заставил нас говорить об этом вслух. Это вопрос общего отношения и того факта интереса к теме журналистов различных ведущих СМИ, что создаются книги, показывающие эту профессию в сочувственном свете. Многие люди начали понимать, что когда работаешь в такой нагрузке, ты с ней не справляешься. Я часто говорю, что это один из немногих плюсов пандемии: мы начали говорить об эмоциях врачей и о том, что они чувствуют. Хотя психическое состояние врачей в мире уже не одно десятилетие является предметом исследований. Мы знаем от них, что в США сгорел каждый второй врач, а в Польше каждый третий, хотя это данные до пандемии.
Проблема, однако, в том, что, хотя разговоры о выгорании врачей еще идут, более серьезные проблемы уже окружены заговором молчания. Врачи боятся стигматизации, очень стигматизируются такие проблемы, как заболевания или психические расстройства, и тем более в медицинской среде. Это также не только польское явление. Работа в медицинских профессиях не располагает к высказываниям вслух: мне плохо, что-то не так с эмоциями.
Значит, врач подобен сапожнику, который ходит без обуви?
Это именно то, что есть. Передо мной лежит руководство по лечению, выпущенное американским психиатрическим издательством несколько лет назад. И там много говорится о все еще сохраняющемся в нашей среде убеждении, что врач должен быть профессиональным и надежным, без эмоций, и что он не может показать, что не может с чем-то справиться, потому что это может быть воспринято как непрофессионализм. Возможно, из-за пандемии что-то немного сдвинулось, потому что поднимается тема врачей, их психического состояния и того, что они имеют право быть сытыми.
Давайте рассмотрим эти проблемы одну за другой. Профессиональное выгорание: Из психологических исследований я помню, что оно касается большинства профессий, которые имеют прямой и постоянный контакт с другим человеком. И здесь сложно представить себе профессию, в которой больше контактов с другими людьми, чем врач.
Это относится ко многим медицинским профессиям и происходит главным образом потому, что врачи каждый день узнают и решают проблемы многих людей, а также справляются с их эмоциями. А то, что врачи хотят помочь, но не всегда могут.
Я полагаю, что выгорание — это верхушка айсберга и что у врачей, вероятно, гораздо больше эмоциональных проблем. С чем вы чаще всего сталкиваетесь?
Выгорание – это не болезнь. Конечно, он имеет свой номер в классификации, но это не индивидуальное заболевание, а индивидуальный ответ на системную проблему. Поддержка и помощь личности, конечно, важны, но они не будут полностью эффективны, если за ними не последуют системные вмешательства, например, изменение организации труда. У нас есть подробные исследования по борьбе с выгоранием, проведенные врачами, например, Американской психиатрической ассоциацией, которые предлагают десятки возможных индивидуальных и системно-специфичных вмешательств на различных уровнях. Врачей можно обучить техникам релаксации и осознанности, но эффект будет частичным, если на рабочем месте ничего не изменится.
Страдают ли врачи психическими расстройствами и болезнями?
Врачи тоже люди и могут пережить то же, что и другие люди. Они психически больны? Конечно. В нашем обществе каждый четвертый человек имеет, имеет или будет иметь психические расстройства – депрессию, тревогу, расстройства сна, расстройства личности и зависимости. Вероятно, среди работающих врачей с психическими заболеваниями большинство будут люди с «более благоприятным» течением болезни, в связи с феноменом «эффект здорового работника». Это означает, что в профессиях, требующих многолетней компетентности, высокого иммунитета, работы под нагрузкой, будет меньше людей с наиболее тяжелыми психическими расстройствами, потому что где-то по пути они «рассыпаются», уходят. Есть те, кто, несмотря на болезнь, способен справиться с тяжелой работой.
К сожалению, пандемия заставила многих людей почувствовать себя подавленными проблемами психического здоровья. Механизм формирования многих психических расстройств таков, что у человека может быть биологическая предрасположенность к ним или связанная с жизненным опытом. Однако стресс, длительное нахождение в сложной ситуации обычно являются тем стимулом, который заставляет вас преодолеть переломный момент, для которого механизмов преодоления уже недостаточно. Раньше мужчина как-то справлялся, сейчас из-за стресса и усталости этот баланс нарушается.
Для врача последний звонок – это момент, когда он уже не в состоянии справляться со своей работой. Работа обычно является последней надеждой для врача – врач может быть в сильной депрессии, но он встанет утром, пойдет на работу, почти безупречно выполнит свои обязанности на работе, потом придет домой и ляжет. , он больше ничего не сможет сделать. еще предстоит сделать. Я встречаю таких врачей каждый день. То же самое происходит и с наркоманами. Момент, когда врач перестает справляться с работой, является последним. До этого рушится семейная жизнь, хобби, отношения с друзьями, все остальное.
Поэтому часто бывает, что врачи с тяжелыми тревожными расстройствами, депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством работают долго и достойно функционируют на работе.
- Мужчины и женщины по-разному реагируют на стресс
Как выглядит врач с тревожным расстройством? Как это работает?
Это ничем не выделяется. Он носит белый халат, как любой врач, которого можно встретить в больничных коридорах. Обычно этого не наблюдается. Например, генерализованное тревожное расстройство — это то, о чем некоторые люди, страдающие им, даже не подозревают, что это расстройство. Это люди, которые обо всем переживают, создают мрачные сценарии, имеют такое внутреннее напряжение, что что-то может случиться. Иногда мы все испытываем это, но человек с таким расстройством испытывает это постоянно, хотя и не обязательно показывает это. Кто-то какие-то вещи проверит дотошнее, будет внимательнее, точнее – даже лучше, отличный врач, который трижды проверит результаты анализов.
Так как же проявляются эти тревожные расстройства?
Человек, который возвращается домой в постоянном страхе и напряжении и не может больше ничего делать, но продолжает размышлять и проверять. Я знаю историю семейного врача, который, вернувшись домой, постоянно задается вопросом, все ли правильно он сделал. Или он идет в поликлинику на час раньше, потому что вспомнил, что три дня назад у него был пациент, и не уверен, пропустил ли он что-то, поэтому может позвонить этому пациенту на всякий случай, или нет, но ему хотелось бы позвонить. Это такое самоистязание. И трудно заснуть, потому что мысли все еще мечутся.
- «Мы замыкаемся в одиночестве. Берем бутылку и выпиваем ее перед зеркалом»
Как выглядит депрессивный врач?
Депрессия очень коварна. Все врачи во время учебы проходили курсы психиатрии в психиатрической больнице. Они видели людей в крайней депрессии, ступоре, заброшенных и часто бредовых. А когда врач чувствует, что ему ничего не хочется, что он несчастлив, что он тяжело встает на работу и не хочет ни с кем разговаривать, работает медленнее или легче злится, он думает, что «это временное явление». блеф». Депрессия не начинается внезапно в одночасье, она лишь долго тлеет и постепенно ухудшается, еще больше затрудняя самодиагностику.
Сосредоточиться становится все труднее, человек несчастен или совершенно безразличен. Или все время злиться, ожесточаться и расстраиваться, с ощущением ерунды. Возможен худший день, но когда у вас худшие месяцы, это вызывает беспокойство.
- Судебно-медицинские эксперты скрывают ошибки других врачей?
Но при этом на протяжении многих лет он способен функционировать, работать, выполнять свои профессиональные обязанности, а депрессия усиливается.
Это именно то, что есть. По статистике, польский врач работает в 2,5 учреждениях – согласно отчету Высшей медицинской палаты, опубликованному несколько лет назад. А некоторые даже в пяти и более местах. Практически ни один врач не работает на разовой работе, поэтому усталость связана со стрессом, который чаще всего объясняется ухудшением самочувствия. Недостаток сна, постоянное дежурство и фрустрация приводят к выгоранию, а выгорание увеличивает риск депрессии.
Врачи пытаются справиться и ищут решения, которые им помогут. Они занимаются спортом, общаются с коллегой-психиатром, назначают себе лекарства, которые иногда помогают на время. К сожалению, бывают и ситуации, когда врачи прибегают к наркозависимости. Однако все это только увеличивает время до обращения к специалисту.
Одним из симптомов депрессии могут быть проблемы со сном. Профессор Вичняк осматривал семейных врачей на предмет сна. По полученным результатам мы знаем, что двое из пяти, т.е. 40 процентов. врачи недовольны их сном. Что они делают с этой проблемой? Каждый четвертый употребляет снотворное. Врач имеет рецепт и может сам выписать препарат.
Так часто начинается спираль зависимости. Я знаю случаи, когда ко мне приходит человек, зависимый, например, от бензодиазепинов, т. е. анксиолитиков и снотворных. В первую очередь нам приходится иметь дело с зависимостью, но под ней иногда обнаруживают стойкое настроение или тревожное расстройство.
Тот факт, что врач лечит сам, маскирует проблему на долгие годы и отодвигает ее эффективное решение. Есть ли в польской системе здравоохранения какое-нибудь место или точка, где кто-то может сказать этому врачу о проблеме? Я имею в виду не коллегу врача или заботливую жену, а какое-то системное решение, например, периодические психиатрические осмотры.
Нет, его не существует. Предпринимаются попытки создать такую систему в отношении зависимости и тяжелых заболеваний, но речь идет больше о выявлении людей, которые уже настолько неисправны, что им не следует заниматься врачебной практикой, по крайней мере временно.
В каждой районной врачебной палате должен быть (а чаще всего есть) уполномоченный по здоровью врачей. Я являюсь таким полномочным представителем в Варшавской палате. Но это учреждение, созданное для помощи людям, которые могут потерять возможность заниматься своей профессией по состоянию здоровья. Поэтому речь идет в основном о врачах, борющихся с зависимостью, склонных к лечению, иначе они рискуют потерять право на практику. Это может помочь в экстремальных ситуациях. Но это действие направлено на негативные последствия, а не на предотвращение выгорания и расстройства.
Поскольку я являюсь полномочным представителем врачей Варшавской медицинской палаты по вопросам здравоохранения, то есть с сентября 2019 года, я стараюсь сосредоточиться на профилактике. В рамках этого у нас психологическая помощь, 10 встреч с психотерапевтом. Это экстренная помощь, причем скорее краткосрочная. В 2020 году ею воспользовались 40 человек, а в 2021 году — еще больше.
Система построена таким образом, что ко мне сначала обращается врач, который хотел бы воспользоваться помощью наших психотерапевтов. Разговариваем, понимаем ситуацию. Как психиатр и психотерапевт, я могу помочь выбрать оптимальный способ помощи данному человеку. Я также могу оценить степень суицидального риска, потому что, как мы знаем, риск суицидальной смерти у врачей самый высокий среди всех профессий во всей статистике. Кто-то обращается к нашим психотерапевтам, кого-то я отсылаю к наркологам или на консультацию к психиатру, есть и люди, которые в прошлом пользовались психотерапией и решают вернуться к своим «старым» терапевтам. Некоторые люди посещают 10 встреч внутри палаты и им этого достаточно, другие, если это был их первый опыт психотерапии, решают найти своего психотерапевта и более длительную терапию. Большинству людей нравится эта терапия, они считают ее хорошим развивающим опытом и поощряют своих друзей воспользоваться ею.
Я мечтаю о системе, при которой врачей учат заботиться о себе уже во время медицинского обучения, у них есть возможность участвовать в терапевтических группах и обращаться за помощью. Это происходит медленно, но все равно недостаточно для того, что вам нужно.
Работает ли эта система по всей Польше?
Нет, это собственная программа Варшавской палаты. Во время пандемии психологическую помощь запустили в нескольких палатах, но не в каждом городе. Иногда мне звонят врачи из отдаленных мест.
– Дело в том, что в ситуации сильных эмоций – как самого себя, так и другой стороны – врач должен уметь сделать шаг назад и войти в позицию наблюдателя. Посмотрите на кричащую мать ребенка и не думайте о том, как она его бесит и трогает, а поймите, что она очень расстроена, потому что боится ребенка, а диктофон на нее кричал, она не могла найти место для парковки или сходите в офис, – говорит доктор Магдалена Флага-Лучкевич, психиатр, уполномоченный по здравоохранению врачей и стоматологов Региональной медицинской палаты в Варшаве.
Когда я изучал психологию, у меня были друзья в медицинской школе. Помню, к психологии отнеслись скептически, посмеялись, сказали: семестр всего один, надо как-то выжить. А потом, спустя годы, они признались, что сожалеют о пренебрежении к объекту, поскольку в дальнейшем на работе им не хватало умения справляться со своими эмоциями или разговаривать с пациентами. И по сей день задаюсь вопросом: почему у будущего врача психология всего один семестр?
Я закончил учебу в 2007 году, то есть не так давно. И у меня был один семестр. Точнее: 7 классов медицинской психологии. Это было лишь отступление от темы, немного разговора с пациентом, не достаточно. Сейчас немного лучше.
Учат ли теперь врачей во время учебы таким вещам, как справляться с трудными контактами с пациентами или их семьями, с тем, что эти пациенты умирают или неизлечимо больны и им невозможно помочь?
Вы говорите о том, что борьба с собственным бессилием — одна из самых трудных вещей в медицинской профессии. Я знаю, что на кафедре медицинской коммуникации Варшавского медицинского университета есть занятия по психологии и коммуникации, есть занятия по коммуникации в медицине. Там будущие врачи учатся разговаривать с пациентом. Существует также кафедра психологии, которая организует мастер-классы и занятия. В распоряжении студентов также факультативные занятия балинтовской группы, где они смогут узнать об этом замечательном, но пока малоизвестном методе расширения медицинских компетенций мягкими, связанными с эмоциями.
Это парадоксальная ситуация: люди хотят быть врачами, помогать другим людям, иметь знания, навыки и, следовательно, контроль, никто не идет в медицину, чтобы чувствовать себя беспомощным. Однако существует множество ситуаций, в которых мы не можем «выиграть». В том смысле, что мы ничего не можем сделать, мы должны сказать пациенту, что нам нечего ему предложить. Или когда мы все делаем правильно и вроде бы все на правильном пути, но случается самое худшее и пациент умирает.
Трудно представить, чтобы кто-то хорошо справился с такой ситуацией. Или по-другому: у одного получится лучше, у другого нет.
Разговор, «выплеснувший» эти эмоции, помогает сбросить бремя. Идеально было бы иметь умного наставника, старшего коллегу, который прошел через это, знает, что это такое и как с этим бороться. Уже упомянутые балинтовские группы — великая вещь, потому что они позволяют нам увидеть наши переживания с разных сторон, опровергают в нас пугающее одиночество и ощущение, что все остальные справляются, а только мы — нет. Чтобы увидеть, насколько сильна такая группа, вам просто нужно несколько раз посетить собрание. Если будущий врач во время учебы узнает о работе группы, то он знает, что в его распоряжении есть такой инструмент.
Но правда в том, что эта система поддержки врачей работает совершенно по-разному в зависимости от места. Здесь нет общенациональных системных решений.
- Кризис среднего возраста. В чем это проявляется и как с этим бороться?
Какие элементы работы врача врачи считают наиболее напряженными и трудными?
Трудно или неприятно? Многих врачей больше всего расстраивает бюрократия и организационный хаос. Я думаю, любой, кто работал или работает в больнице или поликлинике, знает, о чем говорит. Это следующие ситуации: сломался принтер, закончилась бумага, система не работает, нет возможности отправить пациента обратно, нет возможности дозвониться, возникла проблема с регистрацией или управление. Конечно, в больнице можно заказать для пациента консультацию из другой палаты, но за это придется побороться. Расстраивает то, что отнимает время и силы и совершенно не касается лечения пациента. Когда я работал в больнице, электронная система только начинала входить, поэтому до сих пор помню бумажную документацию, истории болезни на многие тома. Нужно было точно описать процесс лечения и болезнь пациента, сшить, пронумеровать и вклеить. Если кто-то хочет быть врачом, он становится врачом, чтобы лечить людей, а не штамповать штампы и кликать по значку. компьютер.
А что эмоционально сложно, обременительно?
Беспомощность. Часто эта беспомощность связана с тем, что мы знаем, что делать, какое лечение применить, но, например, возможности нет. Мы знаем, какое лекарство использовать, постоянно читаем о новых методах лечения, знаем, что оно где-то применяется, но не у нас в стране, не в нашей больнице.
Бывают и ситуации, когда мы соблюдаем процедуры, вмешиваемся, делаем все, что можем, и кажется, что все идет хорошо, но пациент умирает или ситуация ухудшается. Врачу эмоционально тяжело, когда ситуация выходит из-под контроля.
- Психиатры о влиянии социального дистанцирования во время пандемии. Феномен «кожного голода» усиливается
А как в глазах врача выглядят контакты с пациентами? Стереотип гласит, что пациенты трудные, требовательные, они не относятся к врачу как к партнёру. Например, они приходят в офис с готовым решением, которое нашли в Google.
Возможно, я в меньшинстве, но мне нравится, когда ко мне приходит пациент с информацией, найденной в Интернете. Я сторонник партнерских отношений с пациентом, мне нравится, если он интересуется своим заболеванием и ищет информацию. Но для многих врачей очень тяжело, что пациенты вдруг хотят, чтобы к ним относились как к партнерам, они уже не признают авторитет врача, а только обсуждают. Некоторые врачи на это обижаются, им может быть просто по-человечески жаль. И в этих отношениях эмоции с обеих сторон: расстроенный и уставший врач, встречающий пациента в сильном страхе и страдании, – это ситуация, не способствующая построению дружеских отношений, в нем много напряжения, взаимных страхов или отсутствия вины. это.
Из кампании, которую проводит Фонд KIDS, мы знаем, что самое сложное в работе с пациентами – это контакты с семьями пациентов, с родителями пролеченных детей. Это проблема многих педиатров, детских психиатров. Диада, то есть отношения двух человек с пациентом, превращается в триаду с врачом, пациентом и родителями, которые часто испытывают даже большие эмоции, чем сам пациент.
У родителей маленьких пациентов много страха, ужаса, обиды и сожаления. Если они находят врача усталым и расстроенным, не замечают эмоций человека, у которого больной ребенок, а лишь чувствуют несправедливое нападение и начинают защищаться, то обе стороны отрываются от реальной ситуации, эмоциональной, изнурительной. и начинается непродуктивно. Если педиатр ежедневно сталкивается с такими ситуациями со многими пациентами, это настоящий кошмар.
Что может сделать врач в такой ситуации? Трудно ожидать, что родитель больного ребенка сможет контролировать свое беспокойство. Не каждый может это сделать.
Здесь используются техники деэскалации эмоций, например. те, которые известны из трансактного анализа, пригодятся. Но врачей им не учат, поэтому это зависит от психического склада конкретного врача и его способностей.
Есть еще один сложный аспект, о котором мало говорят: мы работаем с живыми людьми. Эти живые люди часто могут напомнить нам кого-то – нас самих или кого-то из близких. Я знаю историю врача, который начал специализироваться на онкологии, но не выдержал того, что в палате умирали люди его возраста, слишком много с ними идентифицировался и страдал, а в итоге сменил специализацию.
Если врач бессознательно идентифицирует себя с пациентом и его проблемами, очень лично переживает его ситуацию, его участие перестает быть здоровым. Это вредит пациенту и самому врачу.
В психологии существует понятие «раненого целителя», согласно которому человек, профессионально занимающийся помощью, часто испытывал в детстве какое-то пренебрежение, травмирование себя. Например, в детстве ей приходилось ухаживать за больным и нуждающимся в уходе человеком. Такие люди могут иметь тенденцию заботиться о других и игнорировать их потребности.
Врачи должны знать (хотя это не всегда так), что такой механизм существует и что они восприимчивы к нему. Их следует научить распознавать ситуации, в которых они выходят за рамки своих обязательств. Этому можно научиться на различных тренингах по мягким навыкам и встречах с психологом.
Отчет KIDS Foundation показывает, что в отношениях между врачом и пациентом еще многое предстоит сделать. Что могут сделать обе стороны, чтобы сотрудничество в лечении ребенка было более плодотворным и свободным от этих плохих эмоций?
С этой целью также создано «Большое исследование детских больниц» Фонда KIDS. Благодаря собранным данным родителей, врачей и сотрудников больницы фонд сможет предложить систему изменений, которые улучшат процесс госпитализации маленьких пациентов. Опрос доступен по адресу https://badaniekids.webankieta.pl/. На его основе будет подготовлен доклад, в котором не только будут обобщены мысли и опыт этих людей, но и предложено конкретное направление по преобразованию больниц в места, дружественные детям и врачам.
На самом деле больше всего могут сделать не врач и не родитель. Максимум можно сделать системно.
Вступая в отношения, родитель и врач испытывают сильные эмоции, возникающие в результате организации системы лечения. Родитель обижен и разгневан, потому что долго ждал визита, не мог попасть, был хаос, его отправили между врачами, очередь в поликлинике и грязный туалет, которым трудно пользоваться. и дама на стойке регистрации была груба. У врача же двадцатый пациент в данный день и еще длинная очередь, плюс ночная смена и куча документации, которую нужно щелкать по компьютеру, потому что раньше он не успел это сделать.
Вначале они подходят друг к другу с большим количеством багажа, и ситуация встречи является вершиной проблем. Я чувствую, что многое можно было бы сделать в той области, где происходит этот контакт и как организованы обстоятельства.
Многое можно сделать для того, чтобы контакт врача и родителя был дружественным для всех участников этих отношений. Одним из них являются системные изменения. Второе – научить врачей справляться с эмоциями, не допускать их нагнетания, это конкретные компетенции, которые будут полезны всем, не только врачам. Дело в том, что в ситуации сильных эмоций – как себя, так и другой стороны – врач должен уметь сделать шаг назад и войти в позицию наблюдателя. Посмотрите на кричащую мать ребенка и не думайте о том, как она его бесит и трогает, а поймите, что она очень расстроена, потому что боится ребенка, а диктофон на нее кричал, она не могла найти место для парковки, она не могла найти Кабинет, долго ждала визита. И скажите: я вижу, что вы нервничаете, я понимаю, я бы тоже нервничал, но давайте сосредоточимся на том, что нам предстоит сделать. Этим вещам можно научиться.
Врачи – люди, у них свои жизненные трудности, детские переживания, нагрузки. Психотерапия — эффективный инструмент заботы о себе, и многие мои коллеги им пользуются. Терапия очень помогает не принимать чужие эмоции на свой счет, учит заботиться о себе, обращать внимание, когда вам плохо, следить за своим балансом, брать отпуск. Когда мы видим, что наше психическое здоровье ухудшается, стоит пойти к психиатру, не затягивая с этим. Только.