Рабдомиолиз — общий термин, обозначающий разрушение мышечной ткани. Существует множество причин рабдомиолиза, последствия которого более или менее серьезны в зависимости от происхождения заболевания.

Термин рабдомиолиз состоит из суффикса -lyse, означающего разрушение, а термин рабдомио- обозначает скелетную поперечно-полосатую мускулатуру, то есть все мышцы человеческого тела, за исключением сердечной мышцы (миокарда) и гладких мышц (используется для непроизвольной моторики, такой как моторика кишечника или моторика кровеносных сосудов).

Когда мышечные клетки разрушаются, в кровь выбрасывается множество молекул. Одним из них является фермент, который существует только в мышечных клетках. Это креатинфосфокиназа, называемая проще КФК. Эта молекула анализируется в современной практике. Чем выше дозировка, тем сильнее рабдомиолиз.

Причины рабдомиолиза весьма разнообразны. Мы резюмируем здесь неисчерпывающий список наиболее частых причин рабдомиолиза:

Травма/компрессия

Сдавление конечности, например синдром раздавливания, при котором человек застревает под автомобилем или под обломками землетрясения, вызывает рабдомиолиз, который часто бывает тяжелым.

Длительная иммобилизация вызывает сдавление мышц, что может привести к рабдомиолизу (потеря сознания, длительное хирургическое вмешательство и т. д.).

Чрезмерное сокращение мышц

• Эпилептический криз
• Чрезмерная спортивная активность (марафон, ультра-трейл)

Инфекции

• Вирусные: грипп
• Бактериальные: легионеллез, туляремия.
• Паразитарные: малярия, трихинеллез.

Сильная лихорадка

• Нейролептический злокачественный синдром
• Тепловой удар
• Злокачественная гипертермия

Токсичный

• Алкоголь
• Кокаин
• Героин
• Амфетамины

целебный

• Нейролептики
• Статины

аутоиммунный

• Полимиозит
• Дерматомиозит

Генетика

В некоторых случаях контекст очевиден, например, во время раздавливания конечности или длительной комы.

В других случаях признаки разрушения мышц заметить сложнее. Мышечная боль может представлять собой боль скованного типа или мышечную боль при пальпации. Может возникнуть отек мышц, который может привести к компартмент-синдрому. Иногда единственным мышечным признаком является ощущение мышечной слабости.

Иногда сигналом для врача является изменение цвета мочи. Фактически, миоглобин, выделяемый мышечными клетками, окрашивает мочу в красный цвет, а затем в коричневый (от холодного чая до кока-колы).

Диагноз рабдомиолиза устанавливают с помощью анализа КФК. О рабдомиолизе говорят, если КФК в пять раз выше нормы.

Основным осложнением рабдомиолиза является острая почечная недостаточность. Это многофакторное явление, но мы отмечаем токсичность миоглобина и его накопление в почечных канальцах, что приводит к затруднению оттока мочи. Почечная недостаточность может сопровождаться другими метаболическими нарушениями, включая гиперкалиемию. Гиперкалиемия – это повышение содержания калия в крови. Это осложнение может привести к смерти, если как можно скорее не вернуть калий в крови к нормальному уровню. Это часто требует использования диализа.

Другое последствие, о котором мы уже упоминали, — это компартмент-синдром. Это напряжение мышечных отделов. Это проявляется очень сильной болью и болезненным отеком мышц. Хирургическую декомпрессию, называемую «разгрузочной апоневротомией», следует выполнить как можно скорее после подтверждения компартмент-синдрома.

Как мы видели ранее, причины рабдомиолиза очень разнообразны. Лечение, очевидно, зависит от причины.

В целом лечение рабдомиолиза направлено на предотвращение осложнений.

Чтобы избежать острой почечной недостаточности, следует обеспечить адекватную регидратацию, поскольку обезвоживание представляет собой ситуацию риска почечных осложнений. В острой ситуации необходимо регулярно проверять, находится ли калий в крови в пределах нормы. Наконец, мониторинг мышечной боли позволяет предположить компартмент-синдром.

В заключение можно указать, что существует рабдомиолиз и рабдомиолиз. Например, острый рабдомиолиз вследствие сдавления конечности может привести к смерти. Напротив, рабдомиолиз во время гриппа — это всего лишь «эпифеномен», о котором никто не будет беспокоиться. Заболевания, связанные с рабдомиолизом, остаются достаточно редкими, наиболее распространенными являются чрезмерные физические нагрузки. Всегда думайте об этом и упоминайте о рабдомиолизе при появлении необычной мышечной боли или ненормальной красно-коричневой окраски мочи.