Носовая перегородка, или носовая перегородка, представляет собой вертикальную стенку, разделяющую две носовые полости, выходящие в ноздри. Состоящий из костно-хрящевого скелета, он может быть местом отклонения или перфорации, что влияет на целостность носовых полостей и качество дыхания.

Нос состоит из различных структур: чистой кости носа, самой твердой части в верхней части носа, хряща, образующего нижнюю часть носа, и фиброзной ткани в ноздрях. Внутри нос разделен на две носовые полости, разделенные носовой перегородкой, также называемой перегородкой. Эта носовая перегородка состоит из костной задней части и хрящевой передней части и покрыта слизистой оболочкой. Это богато васкуляризированная область.

Носовая перегородка симметрично разделяет две полости носа, обеспечивая тем самым хорошую циркуляцию вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Он также играет вспомогательную роль для носа.

Искривление носовой перегородки

Почти 80% взрослых имеют ту или иную степень искривления носовой перегородки, чаще всего бессимптомно. Однако иногда это отклонение может привести к медицинским и/или эстетическим осложнениям:

• заложенность носа, которая может вызвать затруднение дыхания, храп, синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС);
• дыхание через рот для компенсации. Такое дыхание ртом, в свою очередь, может привести к пересыханию слизистых оболочек носа, повышая риск ЛОР-патологий;
• инфекции носовых пазух или даже уха из-за застоя носовых выделений;
• мигрени;
• эстетический дискомфорт, когда он связан с внешней деформацией носа.

Искривление носовой перегородки может быть врожденным (присутствовать при рождении), появиться в процессе роста или быть следствием травмы носа (удар, шок).

Он может поражать только хрящевую часть или также костную часть носовой перегородки, а также кости носа. Она может касаться только верхней части перегородки, с отклонением вправо или влево, либо иметь форму буквы «s» с отклонением вверху с одной стороны, с другой внизу. Иногда оно сопровождается полипами, небольшими доброкачественными опухолями полостей носа, гипертрофией носовых раковин — факторами, которые также способствуют плохой циркуляции воздуха в и без того суженной искривлением полости носа.

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки, также называемая перфорацией перегородки, чаще всего локализуется в передней хрящевой части перегородки. Небольшая по размеру перфорация может не вызывать никаких симптомов, поэтому иногда ее обнаруживают неожиданно при осмотре носа. Если перфорация значительная или в зависимости от ее расположения, она может вызывать хрипы при дыхании, изменение голоса, заложенность носа, воспалительные явления, струпья, носовые кровотечения.

Основной причиной перфорации перегородки носа остается хирургическое вмешательство на носу, начиная с септопластики. Иногда прибегают к другим медицинским процедурам: прижиганию, установке назогастрального зонда и т. д. Причина может быть и токсического происхождения, тогда преобладает вдыхание кокаина. Очень редко такая перфорация перегородки является одним из симптомов общего заболевания: туберкулеза, сифилиса, лепры, системной красной волчанки и гранулематоза с полиангиитом.

Лечение искривления носовой перегородки

В первую очередь будет назначено медикаментозное лечение для облегчения симптомов. Это противоотечные спреи или, при воспалении носовых полостей, кортикостероиды или антигистаминные препараты.

Если искривление носовой перегородки вызывает дискомфорт или осложнения (затруднение дыхания, частые инфекции, апноэ во сне), может быть проведена септопластика. Это хирургическое лечение заключается в ремоделировании и/или частичном удалении деформированных частей носовой перегородки с целью ее «выпрямления». Вмешательство, которое длится от 30 минут до 1 часа 30 минут, проводится под общей анестезией и, как правило, под эндоскопией и естественным путем, то есть через нос. Разрез эндоназальный, поэтому видимого рубца не будет. Однако в некоторых случаях, особенно при сложных отклонениях, может потребоваться небольшой разрез кожи. Минимальный, он будет расположен у основания носа. Септопластика является функциональной операцией, поэтому при определенных условиях она может быть покрыта социальным обеспечением (в отличие от ринопластики, которая не может быть покрыта).

Септопластику иногда комбинируют с турбинопластикой для удаления небольшой части носовой раковины (костного образования носа, покрытого слизистой оболочкой), что может усугубить заложенность носа. Если искривление носовой перегородки связано с внешней деформацией носа, септопластику можно сочетать с ринопластикой. Это называется риносептопластика.

Лечение перфорации перегородки

При неэффективности местного лечения и только после симптоматической перфорации перегородки может быть предложено хирургическое вмешательство. Обычно он основан на пересадке кусочков слизистой перегородки или слизистой оболочки полости рта. Также возможна установка обтуратора или перегородочной кнопки.

На искривление носовой перегородки могут указывать различные симптомы: заложенность носа (заложенность носа, иногда в одностороннем порядке), затруднение дыхания, дыхание через рот для компенсации недостаточного притока воздуха в нос, синусит, кровотечение, выделения из носа, нарушение сна вследствие апноэ во сне или храпа, ЛОР-инфекций и т. д. При выраженности оно может сопровождаться заметным снаружи отклонением носа.

Столкнувшись с этими симптомами, ЛОР-врач проведет осмотр внутренних носовых ходов с помощью назального эндоскопа. Сканирование лица определит степень отклонения носовой перегородки.

Перфорацию перегородки визуализируют при передней риноскопии или назофиброскопии.