Поясничный спондилолистез – это скольжение поясничного позвонка относительно позвонка чуть ниже и затягивание с ним остальной части позвоночника. Три вида спондилолистеза соответствуют трем разным причинам: повторению механических нагрузок на позвоночник, остеоартрозу суставов или врожденному пороку развития. Хирургическая операция рекомендуется только в случае неэффективности медикаментозного лечения или наличия неврологических двигательных или сфинктерных нарушений.

Определение спондилолистеза

Поясничный спондилолистез – это смещение поясничного позвонка вперед и вниз относительно позвонка чуть ниже, увлекая за собой остальную часть позвоночника. Спондилолистез представляет собой четыре стадии нарастающей тяжести с крайним падением позвонка в малый таз.

Типы спондилолистеза

Различают три типа спондилолистеза:

• Поясничный спондилолистез вследствие истмического лизиса поражает от 4 до 8% населения. Это вторично по отношению к перелому перешейка, костного моста, соединяющего один позвонок с другим. Чаще всего поражается пятый и последний поясничный позвонок (L5). Диск между двумя позвонками раздавливается и уменьшается в высоте: мы говорим о сопутствующем заболевании диска;
• Дегенеративный поясничный спондилолистез или остеоартроз спондилолистез является вторичным по отношению к развитию остеоартроза суставов. Обычно поражаются четвертый и пятый поясничные позвонки, но смещение обычно не имеет большого значения. Диск между двумя позвонками изнашивается, раздавливается и уменьшается в высоте, тогда мы говорим о сопутствующем заболевании диска;
• Реже диспластический поясничный спондилолистез имеет врожденное происхождение.

Причины спондилолистеза

Вопреки распространенному мнению, поясничный спондилолистез путем истмического лизиса возникает не в результате единичной травмы в детском или подростковом возрасте, а в результате повторения механических напряжений на позвоночник, которые приводят к «усталостному перелому» перешейка (костного моста между двумя позвонками). .

Дегенеративный поясничный спондилолистез или артритический спондилолистез, как следует из названия, связан с остеоартритом суставов.

Диспластический поясничный спондилолистез является вторичным по отношению к пороку развития последнего поясничного позвонка с аномально удлиненным перешейком.

Диагностика спондилолистеза

Рентгенография поясничного отдела позвоночника позволяет диагностировать тип спондилолистеза и оценить его степень тяжести на основании смещения позвонка.

Радиологическое обследование завершается:

• Сканирование поясничного отдела позвоночника для визуализации перелома перешейка;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника позволяет при необходимости лучше визуализировать сдавленный нервный корешок, проанализировать сдавление дурального свода или хвостика (нижней части твердой мозговой оболочки, содержащей корешки двигательных и чувствительных нервов две нижние конечности, мочевой пузырь и сфинктеры прямой кишки) и анализ состояния межпозвоночного диска между двумя позвонками;
• Электромиография используется для оценки здоровья мышц и нервных клеток, которые ими управляют. Это делается только в том случае, если у пациента нет всех характерных симптомов спондилолистеза или если симптомы легкие.

Люди, страдающие спондилолистезом

Поясничный спондилолистез вследствие истмического лизиса поражает от 4 до 8% населения. Это часто наблюдается у спортсменов высокого уровня, занимающихся видами деятельности, требующими частых вращений позвоночника и выгнутых поз.

Диспластический поясничный спондилолистез чаще всего поражает подростков и молодых людей.

Факторы, благоприятствующие спондилолистезу

Поясничному спондилолистезу путем истмического лизиса способствуют следующие факторы:

• Регулярные занятия спортом, включающие частые вращения позвоночника и выгибания поз, такие как художественная гимнастика, танцы, метательные виды спорта, гребля или верховая езда;
• Рабочие позиции, требующие наклона вперед;
• Регулярное ношение тяжестей или тяжелого рюкзака у детей.

Дегенеративному поясничному спондилолистезу могут способствовать:

• Менопауза;
• Остеопороз.

Боль в пояснице

Длительно хорошо переносимый спондилолистез часто обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании таза или во взрослом возрасте при первых болях в пояснице.

Боль в пояснице

Одним из симптомов спондилолистеза является боль в пояснице, которая облегчается при наклоне вперед и усиливается при наклоне назад. Интенсивность этой боли в пояснице варьируется от чувства дискомфорта в пояснице до внезапно возникающей острой боли, часто возникающей после переноса тяжелой нагрузки, называемой люмбаго.

Ишиас и Круралгия

Спондилолистез может привести к сдавлению нервного корешка в месте выхода нерва из позвоночника и вызвать боль в одной или обеих ногах. Двумя представителями являются ишиас и круралгия.

Синдром Cauda equina

Спондилолистез может вызвать сдавление и/или необратимое повреждение нервных корешков дурального тупика. Этот синдром конского хвоста может вызывать расстройства сфинктера, импотенцию или продолжительный и необычный запор...

Частичный или полный паралич

Спондилолистез может быть причиной частичного паралича – ощущение отпускания колена, невозможность ходить на пальце или пятке стопы, ощущение, будто ступня царапает землю при ходьбе… Давление, оказываемое на нервный корешок, может привести к необратимому повреждение с конечным последствием полного паралича.

Другие симптомы

• Нейрогенная хромота или необходимость остановиться после определенного пройденного расстояния;
• Парестезии или нарушения осязания, такие как онемение или покалывание.

Медикаментозное лечение рекомендуется, когда спондилолистез болезненный, но неврологические признаки не диагностированы. Лечение варьируется в зависимости от боли:

• Анальгетики в качестве базового лечения поясничной боли, связанной с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в течение 5–7 дней в случае криза;
• Реабилитация, включающая упражнения для укрепления мышц живота и поясницы;
• В случае недавнего перелома перешейка или сильной боли в пояснице для облегчения боли может быть рекомендована иммобилизация с помощью гипсовой повязки, охватывающей бедро только с одной стороны.

В случае неэффективности медикаментозного лечения или при наличии неврологических двигательных или сфинктерных нарушений может потребоваться операция по поводу спондилолистеза. Он заключается в выполнении артродеза или окончательного сращения двух болезненных позвонков. Артродез может сочетаться с ламинэктомией: эта операция заключается в освобождении сдавленных нервов. Это вмешательство может быть выполнено минимально инвазивно с использованием двух небольших боковых разрезов, что позволяет значительно уменьшить послеоперационную боль в пояснице.

Чтобы избежать появления или ухудшения спондилолистеза, следует принять некоторые меры предосторожности:

• Запросите адаптацию к работе в случае работы с сильными ограничениями: повторяющееся положение наклона вперед, переноска тяжелых грузов и т. д.
• Избегайте занятий спортом в гиперэкстензии;
• Не носите с собой тяжелые рюкзаки каждый день;
• Не исключайте занятия развлекательными видами спорта, которые, наоборот, укрепляют мышцы поясницы и живота. ;
• Проводить рентгенологический контроль каждые пять лет.