Промывание желудка, или промывание желудка, — экстренная мера, проводимая при острой интоксикации после умышленного или случайного приема внутрь токсического вещества (лекарства, бытового товара). В коллективном воображении промывание желудка часто ассоциируется с попытками самоубийства с помощью наркотиков. На самом деле сегодня промывание желудка используется все реже и реже.

Промывание желудка, или промывание желудка (ЛЖ), является экстренной мерой, проводимой при остром отравлении. Его цель — эвакуировать токсичные вещества, присутствующие в желудке, прежде чем они переварятся и вызовут повреждения или изменят одну из функций организма.

Промывание желудка является одним из так называемых методов очищения пищеварительной системы, наряду с:

• вызванная рвота;
• адсорбция токсичных веществ на активированном угле;
• ускорение кишечного транзита.

Промывание желудка проводится в условиях стационара, обычно в отделении неотложной помощи. Настоятельно рекомендуется предварительная установка «безопасного» периферического венозного доступа, а наличие реанимационной тележки является обязательным. Медсестрам разрешено выполнять процедуру, но во время процедуры необходимо присутствие врача. Промывание желудка можно проводить человеку, находящемуся в сознании или с нарушением сознания. В этом случае ее затем интубируют.

Промывание желудка основано на принципе сообщающихся сосудов, или «сифонирования», в данном случае между содержимым желудка и поступлением внешних жидкостей.

Зонд, называемый трубкой Фошера, вводится в рот, затем в пищевод, пока не достигнет желудка. Зонд прикрепляют ко рту скотчем, затем к зонду прикрепляют тюльпан (банку). Затем в зонд в небольших количествах наливают теплую соленую воду, а промывную жидкость собирают сифонированием, сопровождаемым массажем эпигастрия. Операцию повторяют до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной. Может потребоваться большое количество воды (от 10 до 20 литров).

Уход за полостью рта проводят по окончании промывания желудка. В дополнение к промыванию желудка после удаления катетера можно ввести активированный уголь.

На протяжении всей процедуры тщательно контролируют состояние сознания пациента, частоту сердечных сокращений и дыхания.

Наблюдение

После промывания желудка пациент находится под тщательным наблюдением. Его укладывают в положение лежа на боку, чтобы избежать рвоты. Делают рентген грудной клетки, ионограмму крови, ЭКГ и температуру.

Пищеварительная функция возобновится естественным путем после промывания желудка. 

Риски 

Существуют различные риски промывания желудка:

• бронхиальная ингаляция — наиболее серьезное осложнение, которое может быть опасным для жизни;
• гипертония, тахикардия;
• брадикардия вагусного происхождения во время введения зонда;
• поражения зубов или полости рта.

Промывание желудка можно проводить:

• в случае добровольной острой интоксикации, то есть попытки самоубийства с помощью наркотиков (или «добровольной наркотической интоксикации»), или случайного, как правило, у детей;
• в некоторых случаях кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта для контроля активности кровотечения и облегчения диагностической эндоскопии.

Если промывание желудка долгое время считалось эталонным методом эвакуации токсичных продуктов, то сегодня его стало гораздо меньше. Консенсусная конференция 1992 года, подкрепленная рекомендациями Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов, фактически установила очень строгие показания к промыванию желудка из-за его опасности, низкого соотношения польза/риск, а также его стоимость (методика мобилизует персонал и требует времени). Эти показания учитывают состояние сознания пациента, время, прошедшее с момента приема внутрь, и потенциальную токсичность поступивших в организм продуктов. Сегодня промывание желудка практикуется при таких редких показаниях:

• у пациентов в сознании, при приеме внутрь веществ с высоким токсическим потенциалом травмирования (паракват, колхицин, против которых не действует активированный уголь) или при массивной интоксикации трициклическими антидепрессантами, хлорохином, наперстянкой или теофиллином;
• у больных с измененным сознанием, интубированных, в отделении интенсивной терапии, в случае приема внутрь веществ с высоким токсическим потенциалом;
• у пациентов с измененным сознанием, не интубированных, после пробы с флумазенилом (для выявления бензодиазепиновой интоксикации), в случае приема внутрь веществ с высоким токсическим потенциалом.

Эти показания не являются формальными. Кроме того, в настоящее время принято, что промывание желудка в принципе бесполезно более чем через час после приема токсических веществ из-за его малой эффективности после этого периода времени. Фактически, активированный уголь часто предпочтительнее промывания желудка.

Промывание желудка противопоказано в следующих случаях:

• отравление едкими веществами (например, отбеливателями), углеводородами (уайт-спиритом, пятновыводителем, соляркой), пенообразующими средствами (средством для мытья посуды, стиральным порошком и т. д.);
• отравление опиатами, бензодиазепинами;
• измененное состояние сознания, если только пациент не интубирован надутым баллонным катетером;
• перенесенные операции на желудке в анамнезе (наличие рубцов на брюшной полости), прогрессирующая язва желудка или варикозное расширение вен пищевода;
• при риске ингаляции, судорогах, потере защитных рефлексов дыхательных путей;
• зависимые пожилые люди;
• младенец до 6 месяцев;
• нестабильные гемодинамические условия.