Стридор – это хриплый, обычно высокий звук, возникающий в результате быстрого турбулентного потока воздуха через суженный сегмент верхних дыхательных путей. Чаще всего вдох, его почти всегда можно услышать без стетоскопа. Присутствует у детей, может ли он присутствовать и у взрослых? Каковы причины? А последствия? Как это лечить?

Стридор – это ненормальный, учащенный, более или менее пронзительный шум, издаваемый при дыхании. Обычно он достаточно громкий, чтобы его можно было услышать на расстоянии. Это симптом, а не диагноз, и обнаружение основных причин очень важно, поскольку стридор обычно требует неотложной медицинской помощи. 

Ларинготрахеальное происхождение стридора обусловлено быстрым, турбулентным потоком воздуха через суженные или частично обтурированные верхние дыхательные пути. Он может быть :

• высокий и музыкальный, близкий к песне;
• тяжелые, такие как кваканье или храп;
• хриплый, с роговым типом, похожий на кваканье.

Стридор может быть:

• инспираторный: выслушивается на вдохе при патологическом сужении диаметра верхних внегрудных воздухоносных путей (глотки, надгортанника, гортани, внегрудного отдела трахеи);
• двухфазный: в случае тяжелой обструкции он является двухфазным, то есть присутствует на обеих стадиях дыхания;
• или экспираторный: в случае обструкции внутригрудных дыхательных путей стридор обычно бывает экспираторным.

Стридор – частое проявление у детей патологии дыхательных путей. Его частота неизвестна среди общей педиатрической популяции. Однако более высокая частота наблюдалась у мальчиков.

Следует отметить, что стридор встречается и у взрослых, хотя он встречается гораздо реже.

У детей маленькие и узкие дыхательные пути, и они более склонны к шумному дыханию. Стридор вызван патологиями гортани и трахеи. Свистящее дыхание характерно для бронхиальной патологии. Когда шумное дыхание усиливается во время сна, причина находится в ротоглотке. Когда дыхание становится громче, когда ребенок бодрствует, причина в гортани или трахее.

У детей наиболее распространенными причинами являются врожденные и приобретенные причины.

Врожденные причины стридора у детей

• Ларингомаляция, то есть мягкая гортань: это наиболее частая причина врожденного стридора и составляет от 60 до 70% врожденных аномалий гортани;
• Паралич голосовых связок;
• Стеноз, то есть сужение врожденной подголосовой щели;
• Трахеомаляция, то есть мягкая и гибкая трахея;
• Подсвязочная гемангиома;
• Перепонка гортани, то есть перепонка, соединяющая две голосовые связки, возникшая вследствие врожденного порока развития;
• Диастема гортани, то есть порок развития, который обеспечивает сообщение гортани с пищеварительным трактом.

Приобретенные причины стридора у детей 

• Приобретенный подсвязочный стеноз;
• Круп – воспаление трахеи и голосовых связок, чаще всего вызванное заразной вирусной инфекцией;
• Вдыхаемое инородное тело;
• Пронзительный ларингит;
• Эпиглоттит – инфекция надгортанника, вызванная бактериями. Haemophilus influenzae типа b (Хиб). Это частая причина стридора у детей. Его заболеваемость снизилась с момента введения вакцины против Haemophilus influenzae типа B;
• трахеит и др.

Частые причины у взрослых

• Опухоли головы и шеи, такие как рак гортани, могут вызвать стридор, если они частично перекрывают верхние дыхательные пути;
• Абсцесс;
• Отек, т.е. отек верхних дыхательных путей, который может возникнуть в результате экстубации;
• Дисфункция голосовых связок, также называемая парадоксальной подвижностью голосовых связок;
• Паралич голосовых связок, особенно после операции или интубации: когда две голосовые связки парализованы, пространство между ними очень узкое и дыхательные пути становятся недостаточными;
• Вдыхаемое инородное тело, такое как частица пищи или небольшое количество воды, попадающее в легкие, вызывает сокращение гортани;
• Эпиглоттит;
• Аллергические реакции.

Причины стридора также можно классифицировать по его тону:

• Острая форма: ларингомаляция или паралич голосовых связок;
• Тяжелая степень: ларингомаляция или патология подсвязочного отдела;
• Охриплость голоса: ларингит, стеноз или подсвязочная или высокая ангиома трахеи.

Стридор может совпадать с респираторными или пищевыми последствиями, сопровождающимися такими признаками тяжести, как:

• трудности с приемом пищи;
• эпизоды удушья во время кормления;
• замедленный рост веса;
• одышка, то есть затруднение дыхания;
• эпизоды респираторного дистресса;
• эпизоды цианоза (синюшное изменение цвета кожи и слизистых оболочек);
• обструктивное апноэ во сне;
• выраженность признаков дыхательной борьбы: хлопанье крыльев носа, межреберная и супрастернальная втяжения.
  

Перед любым стридором следует предложить ЛОР-обследование с проведением назофиброскопии. При подозрении на опухоль также проводятся биопсия, КТ и МРТ.

Стридор, вызывающий одышку в состоянии покоя, требует неотложной медицинской помощи. Оценка жизненно важных показателей и степени респираторного дистресса является первым шагом в лечении. В некоторых случаях обеспечение проходимости дыхательных путей может быть необходимо до или во время клинического обследования.

Варианты лечения стридора варьируются в зависимости от причины симптома.

В случае ларингомаляции

Без критериев серьезности или сопутствующих симптомов можно предложить период наблюдения при условии проведения антирефлюксного лечения (антациды, сгущение молока). Наблюдение должно быть регулярным, чтобы обеспечить постепенный регресс симптомов, а затем их исчезновение в течение ожидаемого периода времени.

Симптомы ларингомаляции в основном легкие и проходят самостоятельно в возрасте до двух лет. Однако почти у 20% пациентов с ларингомаляцией наблюдаются тяжелые симптомы (сильный стридор, трудности с кормлением и задержка роста), требующие эндоскопического хирургического вмешательства (супраглоттопластика).

При вдыхании инородного тела

Если человек находится за пределами больницы, другой человек, если он обучен, может помочь ему удалить инородное тело, выполнив прием Геймлиха.

Если человек находится в больнице или отделении неотложной помощи, трубку можно ввести через нос или рот человека (интубация трахеи) или непосредственно в трахею после небольшого хирургического разреза (трахеостомия), чтобы позволить воздуху пройти через препятствие и предотвратить удушье.

При отеках дыхательных путей

Распыленный рацемический адреналин и дексаметазон могут быть рекомендованы пациентам с отеком дыхательных путей.

В случае тяжелой дыхательной недостаточности

В качестве временной меры смесь гелия и кислорода (гелиокс) улучшает циркуляцию воздуха и уменьшает стридор при крупных заболеваниях дыхательных путей, таких как постэкстубационный отек гортани, стридулярный ларингит и опухоли гортани. Гелиокс позволяет снизить турбулентность потока за счет более низкой плотности гелия по сравнению с кислородом и азотом.