Субакромиальный бурсит, частая причина мучительной боли в плече, характеризуется воспалением субакромиальной сумки, своего рода уплощенной подушечки, которая способствует скольжению анатомических структур плеча. Это часто связано с патологией сухожилий. В случае хронической боли предпочтение отдается медикаментозному лечению, а хирургическое вмешательство является последним средством.

Определение

Субакромиальный бурсит — это воспаление субакромиальной сумки, серозной сумки (или синовиальной сумки), имеющей форму уплощенного мешка, расположенного под выступом лопатки, называемым акромионом. Заполненная синовиальной жидкостью эта подушечка расположена на границе между костью и сухожилиями вращательной манжеты, охватывающей головку плечевой кости. Это облегчает скольжение при мобилизации плечевого сустава.

Субакромиальная бурса сообщается с другой серозной бурсой — поддельтовидной бурсой, расположенной между большим бугорком головки плечевой кости и дельтовидной мышцей. Иногда мы говорим о субакромиально-дельтовидной сумке.

Субакромиальный бурсит вызывает острую или хроническую боль и обычно вызывает ограничение движений.

Причины

Субакромиальный бурсит чаще всего имеет механическое происхождение и может быть связан с тендинопатией вращательной манжеты плеча или трещинами сухожилий. 

Часто возникает субакромиальный конфликт: пространство под акромионом слишком ограничено, а костный рельеф имеет тенденцию «захватывать» сухожилие при мобилизации плеча, вызывая болезненную воспалительную реакцию в бурсе. субакромиальный.

Воспаление бурсы приводит к ее утолщению, что увеличивает силы трения, что приводит к поддержанию воспаления. Повторение движений усугубляет это явление: трение сухожилия способствует образованию костного клюва (остеофита) под акромионом, что, в свою очередь, стимулирует изнашивание и воспаление сухожилия.

Бурсит иногда также является осложнением кальцифицирующей тендинопатии, причем кальцификаты являются причиной очень сильной боли.

диагностический

Диагностика в основном основывается на клиническом обследовании. Болезненное плечо может иметь разные причины, и для выявления рассматриваемого поражения врач проводит осмотр, а также ряд маневров (подъёмы или вращения руки по разным осям, вытягивание или сгибание локтя, против сопротивления или нет… ), которые позволяют ему проверить подвижность плеча. В частности, он оценивает мышечную силу, а также сокращение диапазона движений и ищет положения, которые вызывают боль.

Визуализация завершает диагностику:

• Рентгеновские снимки не дают информации о бурсите, но могут обнаружить кальцификаты и визуализировать форму акромиона при подозрении на субакромиальный импинджмент.
• УЗИ является методом выбора для оценки мягких тканей плеча. Позволяет визуализировать поражение вращательной манжеты плеча и иногда (но не всегда) бурсит.
• Могут потребоваться другие визуализирующие исследования (артро-МРТ, артросканер).

Заинтересованные люди

Наряду с локтевым, плечевой сустав является наиболее подверженным нарушениям опорно-двигательного аппарата суставом. Боль в плече является частой причиной обращения к врачу общей практики, при этом доминируют бурсит и тендинопатия.

Бурситом может заболеть любой, но он чаще встречается у людей в возрасте от сорока до пятидесяти лет, чем у молодых людей. Раньше подвергаются воздействию спортсмены или специалисты, от которых профессия требует повторных действий.

Факторы риска

• Выполнение повторяющихся движений более 2 часов в день.
• Работа руками над плечами
• Перенос тяжелых грузов
• Травма
• Возраст
• Морфологические факторы (форма акромиона)…

боль

Боль является основным симптомом бурсита. Проявляется в плечевой области, но чаще всего иррадиирует в локоть, а в наиболее тяжелых случаях даже в кисть. Оно усиливается при некоторых подъемных движениях руки. Возможны ночные боли.

Боль может быть острой во время травмы или возникать постепенно, а затем становиться хронической. Оно может быть очень острым в случаях гипералгезического бурсита, связанного с кальцифицирующим тендинитом.

Нарушение подвижности

Иногда наблюдается потеря диапазона движений, а также затруднения при выполнении определенных жестов. Некоторые люди также описывают чувство скованности.

Отдых и функциональная реабилитация

Во-первых, отдых (устранение жестов, вызывающих боль) необходим для уменьшения воспаления.

Реабилитация должна быть адаптирована к характеру бурсита. В случае субакромиального ущемления могут быть полезны определенные упражнения, направленные на уменьшение трения между костью и сухожилиями во время движений плеча. В некоторых случаях также можно рекомендовать упражнения для укрепления мышц.

Ультразвук дает некоторую эффективность, когда бурсит вызван кальцифицирующим тендинитом.

Лечение

При этом используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики, которые часто оказываются эффективными в краткосрочной перспективе.

Облегчение могут принести инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой после качественно проведенного лечения.

Акромиопластика направлена ​​на подавление конфликта между бурсой, вращательной манжетой и костными структурами (акромионом). Выполняется под общей или локо-регионарной анестезией, использует малоинвазивную технику (артроскопию) и направлена ​​на очистку субакромиальной сумки и, при необходимости, на «планирование» костного клюва на акромионе.

Не следует игнорировать тревожные боли. Правильные жесты во время работы, занятий спортом или даже повседневной деятельности могут предотвратить переход субакромиального бурсита в хроническую форму.

Врачи-профпатологи и спортивные врачи могут помочь выявить рискованные действия. Эрготерапевт может предложить конкретные меры (адаптация рабочих мест, новая организация во избежание повторения действий и т. д.), полезные для профилактики.